Перенос бластоцист в протоколах ЭКО направлен на повышение результативности. Причем эта цель преследуется при крио переносах, осуществляемых в естественных циклах, и при продленной культивации с эмбриотрансфером на 5 и 6 день в стимулированных протоколах.
Содержание:
- Бластоциста – что это такое
- Почему переносят бластоцисты
- Крио перенос бластоцисты 5-дневки – какие шансы
- Одну или две переносить
- Подсадка, имплантация, развитие в матке и ХГЧ
- Возможные варианты переноса
Что такое бластоциста
Бластоциста – это термин, который используют для обозначения ранней стадии развития эмбриона, на которой он принимает вид полой клеточной массы. В переводе с греческого blastе = зачаток + kystis = пузырь. Внешне она напоминает шар с полостью внутри. Стенка шара (трофоэктодерма ) состоит из клеток – бластомеров, которые дадут, при условии дальнейшего развития, оболочки и внезародышевые органы (плаценту, хорион). На одном из полюсов внутри шара расположена внутриклеточная масса – это клетки, из которых будет формироваться собственно эмбрион – его органы и ткани.
В норме в стадию бластоцисты эмбрион переходит из морулы на 5 день своего развития, если слегка запаздывает в развитии, то на 6 день. Для того чтобы у эмбриона появилась способность к имплантации он должен достичь этого этапа развития и выйти из блестящей оболочки (БО). Блестящая оболочка покрывает шар изнутри, наподобие скорлупы в яйце птиц. Выполняет защитную, трофическую и транспортную функцию.
В лабораторных условиях при использовании оптимальных условий и сред для культивации 60% оплодотворенных яйцеклеток эволюционирует в бластоцисту. Многочисленные исследования показывают, что переносить лучше всего эмбрион на 5 день культивации. Выживаемость пятидневок после витрификации и девитрификации (криозаморозка и оттаивание) выше, нежели у трехдневок.
Почему переносят бластоцисты
Вероятность наступления беременности при подсадке бластоцист – пятидневок выше. Но нужно учитывать, что не каждый эмбрион способен достичь этой стадии развития и дожить до 5 дней.
Их доля составляет 40–50%. Существует две основные причины:
- Генетически неполноценный эмбрион. При включении в работу собственного генома (а это происходит на 4 сутки после оплодотворения) эмбрион останавливается в развитии, простыми словами – погибает. До этого момента развитие обеспечивают запасы яйцеклетки;
- Культивация в искусственных средах – довольно сильное испытание для зародыша. Поэтому всегда есть дилемма, на какой день осуществлять эмбриотрансфер. С одной стороны, есть возможность проверить качество генетической информации, с другой – питательная среда может стать причиной гибели. Поэтому подход всегда индивидуальный.
Крио перенос бластоцисты 5-дневки – какие шансы
Криоконсервацию эмбрионы, а точнее разморозку, на разных стадиях развития переносят по-разному.
Лучше всего с этим справляются бластоцисты. Поэтому для хранения замораживаются 5-дневные эмбрионы. Крио перенос бластоцисты в естественном цикле завершается беременностью в 60–70% случаев. В некоторых случаях шансы еще выше.
Почему подсадка бластоцист в криоциклах более эффективна
Крио перенос бластоцисты в естественном цикле происходит на нестимулированный эндометрий. Это позволяет:
- Поместить эмбрион на слизистую матки, которая ее «ждет» и готова к имплантации (эндометрий с открытым имплантационным окном).
- Избежать тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников.
- Сократить время свободного перемещения зародыша в полости матки. Если матка не готова к имплантации, то эмбрион может в ней свободно плавать до 2 суток, что чревато внематочными беременностями при ЭКО.
- Выиграть время и подготовить эндометрий в случае его патологии, например, гиперплазии.
Биохимическая беременность при ЭКО: причины и симптомы
Крио цикл позволяет совместить две составляющие удачного протокола – качественную бластоцисту для подсадки и физиологичный эндометрий, готовый к имплантации.
У криопротоколов есть один подводный камень, который также нужно брать во внимание, – это возможное утолщение блестящей оболочки. Причина тому криоконсервация, а последствие – невозможность естественного хетчинга. Бластоциста теряет способность к имплантации. В этих случаях дополнительно рекомендуют вспомогательный лазерный хетчинг.
Предимплантационная диагностика – генетический скрининг бластоцист (ПГД)
Как происходит предимплантационный генетический скрининг бластоцист можно узнать в этой статье. Если кратко, то во время исследования у зародыша изымают один бластомер (клетку). Под микроскопом изучают хромосомный набор или проводят ПЦР на определение мутаций в генах.
ПГД бластоцист также направлено на повышение шансов успешного наступления и течения беременности. При диагностике определяют, стоить ли переносить конкретную бластоцисту. Предимплантационная генетическая диагностика позволяет:
- Снизить риски самопроизвольных абортов. К переносу допускаются эмбрионы с правильным набором хромосом.
- Предотвратить рождение малыша с генетическими болезнями и предрасположенностью к онкологическим болезням.
- Выбрать бластоцисту необходимого пола в случае генетических мутаций, сцепленных с полом.
Одну или две бластоцисты переносить
При отсутствии неблагоприятных факторов для беременности правильнее будет переносить одну бластоцисту – таким путем можно миновать одно из последствий ЭКО – многоплодную беременность. Но это не догма.
Сколько бластоцист переносить – одну или две – решает репродуктолог исходя из:
- данных полученных при обследовании;
- динамики самого протокола;
- готовности эндометрия;
- предшествующих неудачных попыток ЭКО (если они были);
- возраста женщины;
- качества бластоцист;
- и ряда других факторов.
Согласно регламентирующим документам при ЭКО подсадку 1 бластоцисты выполняют в таких случаях:
- Кесарево сечение в прошлом. Обусловлено наличием рубца на матке.
- Перенос осуществляется в донорских программах. Суррогатной матери подсаживают одну бластоцисту. Заказчики (родители) хотят иметь здорового малыша, а при многоплодной беременности высоки риски не только для женщины, но и для детей тоже.
В пользу переноса 1 бластоцисты при ЭКО говорит здравый смысл. Для женского организма беременность двойней является испытанием. В естественной популяции многоплодные беременности встречаются не более чем в 1% случаев. Внутренние органы женского организма: кости таза и спины, легкие, вены, сердце, артерии, сама матка «рассчитаны» на беременность 1 плодом. Поэтому в последнее время врачи репродуктологи все чаще выбирают тактику переноса 1 единицы, а не 2.
Подсадка, имплантация, развитие в матке и ХГЧ
Как происходит процедура ЭКО подсадки эмбрионов можно узнать из этой статьи.
Методика переноса не зависит от стадии развития и выбранного дня переноса. Развитие бластоцисты после переноса в матке происходит также как при естественной беременности. Разве что ее может ожидать более поздняя имплантация. Эмбриону нужно время для адаптации. ХГЧ можно определять на 9 день после переноса бластоцисты. Уровень хорионического гонадотропина уже достаточен для подтверждения беременности. На 2 день после переноса бластоцист возможно появление имплантационного кровотечения, но оно бывает не всегда. Спектр ощущений после подсадки 5-дневок очень вариативный – от отсутствия каких-либо проявлений до болезненных симптомов. Вероятно появление сонливости, быстрой утомляемости, выделений, молочницы. Характерно также повышение базальной температуры и температуры тела.
Возможные варианты трансфера
Существует две методики, при которых подсадку осуществляют комбинированным способом:
- Проводится двухмоментный эмбриотрасфер на 3 и на 5 сутки. То есть сначала переносят трехдневный эмбрион, а на 5 (или 6 день) подсаживают 5-дневку.
- Одновременно в матку подсаживают размороженные эмбрионы после криоконсервации и пятидневки со «свежего» протокола.
Двухмоментная подсадка – рискованная процедура. При повторной манипуляции может повреждаться слизистая и эмбрионы, уже «обжившиеся» в полости матки. Этот метод используется редко.
Видео по теме
На какой день переносить на второй или пятый?
Статьи по теме:
ЭКО после 40 с собственной яйцеклеткой
Преимплантационная генетическая диагностика эмбрионов
ПГД для повышения шансов на успешную беременность
Базальная температура после после переноса эмбрионов
На какой день после переноса эмбриона тест покажет беременность?
Выделения после переноса эмбрионов