Качество эмбрионов при ЭКО: классификация

Качество эмбриона косвенно прогнозируется с момента пункции фолликулов. Получив ооцит-кумулюсный комплекс уже субъективно можно судить о пригодности яйцеклетки к оплодотворению. Более точная диагностика полноценности происходит при ЭКО ИКСИ, когда перед интрацитоплазматической инъекцией ферментным раствором растворяют кумулюсные клетки.




Содержание

От чего зависит качество эмбрионов

В первую очередь качество эмбрионов зависит от полноценности половых клеток (мужских и женских).


Что такое фрагментация ДНК сперматозоидов


Качество эмбрионов для переноса классификация

Неблагоприятные факторы, влияющие на способность половых клеток оплодотвориться и давать здоровую беременность:

  • Экология.
  • Интоксикации – курение, алкоголь, бытовая химия, лекарственные препараты, растворители, бензин.
  • Гинекологические заболевания – СПЯ, эндометриоз – гормональнозависимые процессы, оказывающие влияние на качество ооцитов.
  • Ослабленный иммунитет.
  • Хроническое переутомление.
  • Избыточный вес. Происходит нарушение гормонального баланса.
  • Ограничение в пище. Вегетарианство, пост создают дефицит аминокислот, витаминов, микроэлементов.
  • Радиация – самый неблагоприятный фактор – нарушает физиологичность процессов деления и роста клеток организма, в особенности тех, которые быстро делятся;
  • Частая смена климата и часового пояса приводят к хроническому стрессу.
  • Гормональная стимуляция овуляции.

Важно! Пациенты должны полностью выполнять рекомендации врача по проведению стимуляции овуляции. Пропущенная инъекция или сделанная не вовремя – снижает вероятность получения ооцитов при пункции, качество яйцеклеток, а следовательно, и зародышей для переноса.


Биохимическая беременность после ЭКО: что это такое, причины


Большое количество клеток при пункции фолликулов, в большинстве случаев, говорит об их низком качестве. Крайне редко бывает так, что из 10–15 полученных яйцеклеток оплодотворяются все и получается 10–15 бластоцист отличного или хорошего качества.

Для того чтобы улучшить качество эмбрионов для переноса перед входом в протокол ЭКО необходимо избегать неблагоприятного влияния перечисленных факторов или свести их к минимуму.

Что влияет на качество эмбрионов при ЭКО

Непосредственно в протоколе ЭКО на качество эмбрионов и остановку их развития влияют две группы причин.

  1. Неконтролируемые или эмбриональные:
    1. Хромосомные нарушения у эмбриона. При естественном зачатии боле 50% зигот имеют хромосомные аномалии. А женщины просто не подозревают насколько часто они бывают беременны. Плохого качества эмбрионы не приживаются и их отторжение неминуемо. При этом месячные могут приходить в срок или с задержкой, а объем выделений не меняться или немного увеличиваться.
    2. При ЭКО заранее трудно прогнозировать генетические характеристики пятидневных или трехдневных эмбрионов. Для этого существует преимплантационная генетическая диагностика – ПГД, когда до эмбриотрансфера – подсадки в полость матки проводится исследование генетического кода и происходит отбраковка некачественных единиц. Но для проведения ПГД есть свои показания, исследование не проводят в обязательном порядке, чаще всего к нему прибегают после неудачных предыдущих попытках. Остановка развития возможна на этапе культивации и после подсадки в матку, несмотря на то, что бластоцисты оценивались как «хорошие» или «отличные».
    3. Дефекты внутриклеточных структур: митохондрий, нитей хромосом.
    4. Сбои в активации собственного генома. Обычно это происходит на третьи сутки. До этих пор деление бластомеров инициировалось материнскими запасами ооцита. Нарушение активации генома – одна из возможных причин остановки деления и резкого ухудшения качества эмбриона. Исходя из этих фактов подсадку часто проводят после продленной культивации на 5 день, чтобы проверить, как морула переживет 4 сутки.
  2. Внешние причины:
    1. Оснащенность лаборатории современным оборудованием в достаточном количестве.
    2. Среды для культивации прямо виляют на качество эмбрионов, их развитие. Существуют среды для продленной культивации step-by-step, которые отличаются по составу в зависимости от стадии развития и моносреды, используемые от начала и до конца культивации. Но даже самая лучшая среда может тормозить развитие или ухудшать качество эмбрионов, при этом влияя на приживаемость в матке и имплантацию.
    3. Температурный режим;
    4. Газовый состав воздуха;
    5. Бесперебойная работа нескольких инкубаторов;
    6. Профессионализм и слаженность работы в коллективе специалистов.

Классификация эмбрионов по качеству

Как происходит оценка качества эмбрионов при ЭКО

Оценка качества эмбрионов при ЭКО происходит ежедневно. У ЭКО ИКСИ – есть преимущество – эмбриолог точно знает время оплодотворения в отличие от классического ЭКО, так как проводит процедуру самостоятельно. Это позволяет вести наблюдение за развитием с момента оплодотворения и оценивать эффективность развития более точно.

Оценка качества эмбрионов при ЭКО

Сейчас существует оборудование, позволяющее вести запись дробления, которая используется для выбора самого качественного эмбриона. Характеристики, полученные при оценке, записываются в журнал, чтобы иметь возможность отслеживать динамику. Сразу после оплодотворения – слияния полярных телец яйцеклетка должна поделиться и образоваться два бластомера. Если этого не происходит или образуется больше клеток – эмбрион оценивается как некачественный.




Для определения хороший эмбрион или плохой существует много критериев:

  • Внешний вид. Клетки должны быть правильной, равной и симметричной формы, внешняя оболочка – без утолщений.
  • Соответствие дню развития по количеству клеток.
  • Степень фрагментации – процентное соотношение безъядерных клеток (их еще называют кусочки цитоплазмы) к нормальным бластомерам (клеткам). Цитоплазматическая фрагментация бластомеров – это отсоединение от клетки фрагментов цитоплазмы, окруженной мембранной, но без ядерного содержимого. В норме каждый бластомер должен иметь ядро. Чем выше процент фрагментации, тем хуже прогноз для дальнейшего развития. Считается, что 25% фрагментации – вариант нормы. Часто мелкие фрагменты могут опять участвовать в дальнейшем построении других клеток. Фрагментация более 25% – признак снижения жизнеспособности. Тем не менее, фиксируются случаи, когда зародыши с высокой степенью фрагментации на 5 и 6 день становятся качественными или бластоцистами. Поэтому фрагментированные эмбрионы не отбраковываются а культивируются до 5–6 суток. У них есть шанс.
  • Размеры. Клетки должны быть равными по объему и правильной формы.
  • Наличие включений. Любые включения – неблагоприятный признак. Вакуоли – цитоплазматические включения, окруженные мембранной и содержащие жидкость, снижают частоту формирования хороших эмбрионов. Зиготы с выраженными вакуолями могут не вступать в дробление или происходит цитолизис – разрушение клеток.
  • Равномерность деления, чем короче промежуток времени эмбрион имеет непарное количество бластомеров, тем лучше. Например, короткий промежуток между тремя и четырьмя клетками говорит о том, что два бластомера на двухклеточной стадии поделились равномерно. Кроме этого, деление должно происходить в определенное время.

Классификация эмбрионов по качеству

Классификаций эмбрионов по качеству существует много, но преимущественно используют две классификации: для оценки трехдневных и пятидневных эмбрионов.

Классификация трехдневных (и двухдневных) эмбрионов происходит по количеству клеток (соответствие дню развития) и степени фрагментации.

0 – день пункции Нормальное количество бластомеров Класс (тип) эмбриона по степени фрагментации Процент фрагментации Характеристика, качество эмбриона
2 сутки 2-4 A Отсутствует Отличное, без фрагментации
3 сутки 4-10 B До 25% Хорошее, с содержанием безъядерных фрагментов
4 сутки более 8, чаще 10-16 C 25-50% Удовлетворительное (среднее), с фрагментацией
D Более 50% Неудовлетворительное, низкое с высокой степенью фрагментации

Запись выглядит так: 6А, 4B, 4C, где цифра – количество клеток, а буква соответствует степени фрагментации. Расшифровывается аббревиатура так: класс 6A – шестиклеточный эмбрион отличного качества без фрагментации, класс 4B – четырехклеточный эмбрион хорошего качества с содержанием безъядерных элементов, класс 4C – четырехклеточный эмбрион удовлетворительного качества с фрагментацией.

Качество эмбрионов и их классы

Классификация пятидневных эмбрионов или бластоцист

Качество эмбрионов на 5 день оценивается по трем критериям:

  • размеру бластоцисты (цифровое обозначение) – стадия экспансии;
  • качеству внутриклеточной массы (первое буквенное обозначение);
  • качеству трофобласта или трофоэктодермы – тонкого слоя клеток, из которых образуются внезаредышевые органы (второе буквенное обозначение).

На 4 сутки у морулы инициируется процесс компактизации, а ближе к концу 4 суток начинается процесс кавитации. Это означает, что межклеточные связи становятся более прочными, а внутри появляется полость. Вскоре клетки разделятся на внутриклеточную массу (ВКМ) и трофоэктодерму. На 5 сутки внешне ВМК выглядит в виде островка у наружной оболочки. А трофоэктодерма – окружает образованную полость. Из нее формируются плодные оболочки, внезародышевые органы, она ответственна за имплантацию.

Стадия экспансии Характеристика
1 Ранняя бластоциста – полость занимает около 50% объема
2 Средняя — полость занимает более половины объема, но по отношению к внутриклеточной массе не намного ее превышает
3 Экспандированная – полость занимает большую часть бластоцисты, при этом ее объем в 2 и более раза превышает объем делящегося эмбриона. Зона пеллюцида (блестящая оболочка) истончена.
4 Бластоциста с начавшимся хетчингом (выклевом из белковой оболочки)
5 Блатоциста, в хетчинге после ПГД
6 Бластоциста с завершившимся хетчингом

Классификация эмбрионов по качеству ВКМ и трофоэктодермы

Класс Характеристика ВКМ Класс Характеристика трофоэктодермы
A Плотно упакована, без включений, хорошо визуализируется A Хорошо организован, однослойный и многоклеточный
B Хорошо различима, присутствуют дефекты в виде: включений, малого количества клеток, небольшой объем, неплотно упакована B Клетки трофобласта расположены в несколько слоев, неравномерно или их меньше, чем должно быть в норме
C Неразличима или присутствуют серьезные дефекты в структуре C Имеют место включения, вакуоли или небольшое количество клеток
D Дегенеративная внутренняя клеточная масса D Дегенеративный трофобласт

Классификация эмбрионов по качеству

Таким образом, бластоциста 5CD – эмбрион в хетчинге после ПГД, с серьезными дефектами ВКМ и дегенеративным трофобластом, а 3BB – экспандированная бластоциста с хорошо различимой ВКМ, содержащей дефекты и многослойным трофобластом.

Актуальное видео

Эмбриоскопия — оценка качества эмбрионов

Читайте статьи по теме:

Криоконсервация эмбрионов

Развитие эмбриона по дням: ЭКО под микорскопом

Развитие эмбриона после переноса в матку по дням

Поздняя имплантация при ЭКО

ЭКО после гиперплазии эндометрия

Подсадка эмбрионов при ЭКО

Боль в животе после пункции фолликулов

Удачная подсадка эмбрионов: эндометрий и окно имплантации


Качество эмбрионов при ЭКО: классификация: 27 комментариев

    1. Добрый день. НК- это начало компактизации. Эмбрион скоро станет бластоцистой. А информация по 3 ВВ есть выше.

  1. Добрый день.. Подскажите пожалуйста, что означает бластоцита (6 АВ,30% некроза)-б/о?

    1. Думаю, бластоциста 6 АВ расшифровывается так:
      6 — бластоциста без оболочки это и есть (б\о).
      А — качественная, клеток много (это относится к клеткам самого эмбриончика.
      В — есть небольшие отклонения, например, клеток меньше, либо они располагаются в два слоя ( это касается поверхностного слоя — трофобласта, из него образуются оболочки).
      А вот некроз 30%? — Это нужно у доктора спросить.

  2. Здравствуйте, что такое МРО и нулевой эмбрион? У нас в заморозке имеется эмбрион, но врач говорит такие слова. И, говорит, лучше не стоит проводить подсадку.

    1. Расшифровывается, как хорошая бластоциста на на ранней стадии (early сокращают просто до e).

  3. Здравствуйте! Для переноса в полость матки, какого качества должен быть эмбрион? Как может повлиять качество эмбриона, на дальнейшее его развитие.

    1. Для эмбриотрансфера выбирают эмбрионы отличного и хорошего качества. В некоторых ситуациях может быть принято решение переносить эмбрион удовлетворительного качества (например, если отличного и хорошего нет), но это индивидуально и скорее исключение, чем правило. Есть мнение, что в естественных условиях матки у таких трехдневок есть шансы. Культуральные среды, которые используются, все еще не идеальны.

    1. Если имеется ввиду трехдневный эмбрион, то 8 В — это восьмиклеточный эмбрион хорошего качества.

  4. Эмбрионы на стадии бластоцисты 2аа, начало кавитации, 5 дневные. 2аа-это хорошо?

  5. Эмбрион на стадии бластоцисты 2аа — начало кавитации. 2аа — это хорошо? Спасибо

    1. Зрелая бластоциста, трофобласт — клетки из которых формируются оболочки и внезародышевые органы — имеют незначительные отклонения. Такую можно переносить, конечно же, если нет еще лучшей.

  6. Здравствуйте, расшифруйте пожалуйста что значит 4Вс2 на 6 день заморозили и сказали что она 4Вс2 , как это понимать?

  7. Ой я ошиблась , на пятый день эмбрион 4С2 как это понять? Расшифруйте пожалуйста🙏🏻🙏🏻🙏🏻

  8. Здравствуйте! На пятый день перенесли эмбрион качества CAV , какие характеристики и шансы? Заранее спасибо!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *