Синдром поликистоза яичников (СПКЯ) – это классическая модель системного нарушения регуляции женской репродуктивной сферы. Поликистоз яичников, причины которого кроются в нарушении работы 5 гормональных звеньев, поддается коррекции и лечению. Забеременеть при этом заболевании можно.
Оглавление
- Поликистоз яичников – что это такое
- Поликистоз яичников: причины возникновения
- Признаки
- Симптомы поликистоза яичников у женщин
- Поликистоз яичников и беременность
- Лечение поликистоза яичников
Поликистоз яичников – что это такое
Поликистоз яичников считается достаточно распространенной патологией у женщин репродуктивного возраста. Заболевание имеет множество различных проявлений, затрагивающих не только детородную функцию, но и весь организм в целом. При этом симптомы болезни значительно ухудшают качество жизни женщин.
Поликистоз яичников – это эндокринное расстройство, при котором нарушается структура и функция яичников, возникает гиперандрогения (избыточная секреция или активность андрогенов) и овуляторная дисфункция (редкая овуляция или ее отсутствие).
Само понятие «поликистоз» может вводить в заблуждение. Следует знать, что патология заболевания заключается не в образовании кист яичников, а в невозможности полноценной овуляции созревших фолликулов.
Основную массу коркового вещества яичников составляют примордиальные фолликулы (они закладываются еще внутриутробно). В репродуктивном возрасте под влиянием гормонов происходит их рост и развитие. В течение 86 дней они проходят стадии:
- преантрального фолликула;
- антрального фолликула;
- периовуляторного фолликула, который должен достичь овариального статуса (и из которого обычно появляется зрелая яйцеклетка).
Овариального статуса достигают не все фолликулы, большая часть подвергается обратному развитию – атрезии. Те фолликулы, которые созревают, являются донорами зрелой яйцеклетки, готовой к оплодотворению.
Но некоторые периантральные и антральные фолликулы могут «застревать» в развитии и не подвергаться обратному развитию. Под воздействием различных причин и механизмов (до конца не изученных) таких «застрявших» фолликулов образуется очень много – развивается поликистоз яичников. Сопровождается заболевание повышенным уровнем антимюллерового гормона.
Для понимания процессов, происходящих при поликистозе яичников, причин появления симптомов и целей используемых методов лечения нужно помнить, что репродуктивная система у женщины представляет собой достаточно сложную иерархическую структуру и имеет 5 уровней регуляции:
- кора головного мозга;
- гипоталамус;
- передняя доля гипофиза или аденогипофиз;
- яичники;
- органы мишени (молочные железы, вульва, влагалище, матка, кожа, кости, волосы).
Гипофиз – это основная железа, без которой организм не может существовать и функционировать. Контролирует его работу гипоталамус. Активность гипофиза определяется гормональным ответом органов-мишеней. То есть органы-мишени, например, яичники, подают сигналы гипофизу, насколько они готовы получать гормоны гипофиза. Это означает, что регуляция идет не только сверху вниз, но и наоборот – снизу (от яичников) к гипофизу.
В аденогипофизе синтезируются и секретируются основные гормоны репродуктивной системы:
- гликопротеиды ФСГ;
- лютеинизирующий гормон (ЛГ);
- полипептид пролактин.
Пролактин – гормон, отвечающий за лактацию. Его уровень повышается под влиянием хронического и острого стресса и тем самым нарушается нормальная работа яичников. Эти нарушения чреваты бесплодием.
Связь между гипофизом и гипоталамусом осуществляется благодаря тонким и специфическим сосудам. Под влиянием стрессов, физических перегрузок, при вегето-сосудистой дистонии возникает ангиоспазм (спазм сосудов), что искажает передачу информации между органами даже при правильной выработке гормонов. Это еще одна причина дисбаланса в выработке половых гормонов.
При поликистозе яичников наблюдаются отклонения в работе гипоталамо-гипофизарной системы, нарушается баланс выработки гормонов гипофиза, что приводит к нарастанию избытка андрогенов (гиперандрогенемии) и появлению соответствующих симптомов заболевания.
Поликистоз яичников: причины возникновения
Почему возникает поликистоз яичников и каков механизм развития патологического процесса, к настоящему времени до конца так и непонятно. Рассматриваются различные теории, среди которых выделяют основные три:
- Гипоталамо-гипофизарная дисфункция. Нарушение выработки гипоталамусом гонадотропин-рилизинг-гормона приводит к увеличению синтеза ЛГ и уменьшению образования ФСГ. Избыток ЛГ способствует повышенному образованию андрогенов в клетках яичников, а относительный недостаток ФСГ обуславливает нарушение преобразования андрогенов в эстрадиол и развитие гиперандрогении. Эти изменения препятствуют нормальному созреванию фолликулов и приводят к формированию кистозной атрезии.
- Инсулинорезистентность и метаболические нарушения, которые к ней приводят. Так инсулинорезистентность обуславливает повышение концентрации инсулина в крови, который косвенно усиливает синтез андрогенов в яичниках. Это в последующем приводит к гиперандрогении и атрезии фолликулов. У женщин с поликистозом есть склонность к набору массы тела. Жировая ткань (ЖТ) – это тоже эндокринный орган. Она вырабатывает вещества помогающие яичникам, матке, гипофизу, гипоталамусу, надпочечникам и всем другим органам «слышать друг друга». Для женщин хуже всего отложение жира по мужскому типу – на животе и верхней части туловища, это происходит при инсулинорезистентности, следствием которой может быть возникновение поликистоза. При малом содержании жировой ткани в организме (менее 19%) тоже забеременеть сложно, так как клетками жировой ткани вырабатываются женские половые гормоны. Важно держать баланс и настороженно относиться к появлению жира в верхней половине туловища, когда ноги остаются стройными, а живот выглядит как яблоко.
- Нарушения ароматазной системы, основная функция которой преобразование андрогенов в эстрогены. Дефекты в работе соответствующих ферментов способствуют повышению уровня мужских половых гормонов.
В литературе обсуждаются и другие причины поликистоза яичников:
- Генетическая предрасположенность. Сегодня определено около 50 генов-кандидатов, которые могут отвечать за формирование поликистоза. Ранняя генетическая диагностика у женщин (девушек) с отягощенным анамнезом (поликистоз у мамы или ближайших родственниц) позволяет вовремя выявить носительство этих генов. При обнаружении генетических предпосылок поликистоза, важно делать попытки забеременеть как можно раньше. Шансов зачать ребенка самостоятельно в молодом возрасте у такой девушки намного больше, чем в более зрелом.
- Перинатальная среда – те факторы, которые оказывали неблагоприятное влияние на женский организм еще во время внутриутробного развития. Если мама, которая вынашивала девочку, во время беременности перенесла вирусное заболевание, острый стресс, или была угроза срыва – то высока вероятность того, что ее дочери придется столкнуться с поликистозом яичников.
- Нарушение уровня АМГ.
- Воспаление ткани яичников и перенесенные ранее болезни половых органов воспалительного характера с выявлением характерного повышения уровня простагландинов и других медиаторов воспаления в ткани яичников.
- Аутоиммунная природа патологического процесса.
К признакам повышенного риска поликистоза яичников относят:
- низкий вес при рождении;
- преждевременное наступление полового созревания.
Признаки поликистоза яичников
Существует несколько форм поликистоза:
- овуляторная;
- ановуляторная;
Одним из самых ярких проявлений поликистоза яичников является нарушение менструального цикла. При овуляторной форме происходит овуляция, но качество ооцита крайне низкое.
Желтое тело, которое образуется на месте фолликула – донора яйцеклетки, неполноценное. Оно вырабатывает мало прогестерона, что не позволяет эмбриону имплантироваться в стенку матки. А если эмбриону удается прикрепиться, то высока вероятность прерывания беременности.
Второй яркий симптом поликистоза яичника – избыточный вес. Для заболевания характерен рост волос по мужскому типу (на лице), выпадение волос на голове, угревая сыпь на спине, груди и волосах.
Симптомы поликистоза яичников у женщин
Диагноз поликистоз яичников может быть поставлен на основании следующих критериев и симптомов (обязательное условие – присутствие минимум 2 признаков):
- Гиперандрогения, клиническими признаками которой является: гирсутизм (избыточное оволосение), ожирение, бесплодие, акне, гиперандрогеническая алопеция.
- Хроническая олиго- или ановуляция, чаще проявляющиеся нарушениями менструального цикла (длительность более 35 дней или менее 21 дня). При сохранном менструальном цикле акцент делается на выявлении снижения уровня прогестерона в крови на 20-24 дни цикла.
- Поликистозный фенотип (внешний вид) яичников, определяемый при ультразвуковом обследовании. В яичнике видны 12 и более фолликулов, расположенных по периферии, имеющих диаметр от 02, до 0,9 мм. При этом яичник увеличивается в объеме (более 10 см. куб).
Помимо вышеперечисленных диагностических признаков, есть целый ряд симптомов, которые могут беспокоить женщин при поликистозе яичников. К ним относят:
- гиперпигментация кожи и появление стрий;
- постоянная боль в пояснице и внизу живота;
- изменение углеводного обмена, в частности нарушение толерантности к глюкозе и повышение инсулина в крови;
- гиперкоагуляция (склонность к тромбообразованию);
- ночные апноэ (остановки дыхания во сне);
- апатия, сонливость;
- раздражительность, нервозность;
- депрессивные расстройства.
Реальную опасность представляют не внешние проявления заболевания, а глубокие системные нарушения. У женщин с поликистозом яичников повышен риск сахарного диабета, тромбоэмболий, атеросклероза, инфаркта и инсульта. Хроническое отсутствие овуляции способствует развитию гиперплазии и рака эндометрия.
Поликистоз яичников и беременность
Можно ли забеременеть при поликистозе яичников? Синдром поликистозных яичников не является синонимом бесплодию. Спонтанная овуляция с полноценной яйцеклеткой при СПКЯ бывает, но редко. Забеременеть можно. Причем с возрастом количество спонтанных овуляций, а следовательно, и шансов забеременеть, становится все больше. В молодом возрасте при фертильной спермограмме партнера длительность ожидания самостоятельной беременности составляет 6-12 месяцев.
При снижении избыточной массы тела нормализуется работа и регуляция гормональной системы. В некоторых случаях достаточно снизить процент жировой ткани на 7% и наступает спонтанная беременность.
Как похудеть при синдроме поликистозных яичников? Это можно сделать с помощью:
- кардиотренажеров;
- танцевальных занятий по 2-3 часа в неделю;
- пешей ходьбы по 5 км 2 раза в неделю.
Как забеременеть при поликистозе яичников?
Эти рекомендации покажутся некоторым достаточно примитивными, но они позволяют зачать и успешно выносить ребенка при поликистозе яичников.
А именно необходимо:
- нормализовать обмен глюкозы и инсулина;
- контролировать вес и привести в норму;
- контролировать питание;
- обеспечить регулярную физическую нагрузку.
Если для организма этого оказалось недостаточно, необходимо начать лечение.
Лечение поликистоза яичников
Тактика лечения при поликистозе яичников, в первую очередь, зависит от возраста пациентки, симптомов, которые ее беспокоят, и от того, планируется ли в будущем беременность. Чаще всего женщины обращаются к врачу по причине бесплодия. Поэтому первостепенной задачей лечения становится нормализация менструального цикла и восстановление детородной функции.
Наряду с этим, целью терапии поликистоза яичников является и профилактика возможных метаболических расстройств, предупреждение развития осложнений, лечение кожных изменений.
Коррекция нарушений осуществляется комплексно. Существует такая поэтапная схема лечения женщин с поликистозом яичников:
- Замкнутый цикл: коррекция гормональных нарушений и снижение массы тела. Два звена взаимосвязаны. Возможна коррекция второй фазы цикла – назначение только препаратов прогестерона, например, Утрожестан.
- Стимуляция овуляции.
- Лапароскопия.
- Методы вспомогательных репродуктивных технологий – ЭКО.
Стимуляция овуляции при поликистозе яичников
При поликистозе яичников стимуляция овуляции назначается при соблюдении таких условий:
- нормальная спермограмма мужа;
- маточные трубы проходимы;
- отсутствие патологий в полости матки.
Для стимуляции овуляции при поликистозе яичников назначают минимальные дозы гормонов, которые «запустят» яичники и дадут возможность получить беременность максимально естественным путем.
При поликистозе яичников используют препараты:
- клостилбегит, кломифена цитрат;
- более современные препараты – гонадотропины.
Стимуляция гиперовуляции производится под контролем УЗИ, для планирования времени полового акта или внутриматочной искусственной инсеминации.
Эффективность на одну попытку стимуляции, при условии, что все происходит правильно и вовремя, составляет 15-18%. При проведении 3-4 попыток эффективность возрастает до 70%.
Хирургическое лечение — лапароскопия при поликистозе яичников
При поликистозе яичников лапароскопия – метод выбора для супружеских пар до 30 лет (при нормальной спермограмме партнера и длительности бесплодия 3–5 лет).
Лапароскопию также делают, если стимуляция овуляции оказалась неэффективной. Кроме этого, она может быть назначена, как диагностическая процедура и лечебная (при кистах яичников, гидросальпинксе и эндометриозе и подозрении на него).
При поликистозе яичников во время лапароскопии проводится дриллинг яичников – это механическое повреждение поверхности органа (создание небольших отверстий до 2 мм). Проводится дриллинг в надежде на то, что женщина в ближайшее время после операции (от 6 месяцев до 1,5 года) будет иметь шанс на самостоятельное зачатие.
Процедура эта крайне сложная в том плане, что она должна выполняться очень грамотно. Потому что при излишнем количестве проколов можно истощить яичники и лишить женщину части яйцеклеток.
Выписка после лапароскопии (дриллинга яичников) на следующий день, процедура безболезненная. Во время операции ведется запись – ее можно получить на руки.
ЭКО при поликистозе яичников
Программа ЭКО при поликистозе яичников состоит из 6 этапов:
- стимуляция роста фолликулов;
- пункция (инвазивным путем получают яйцеклетки);
- оплодотворение и культивация в искусственно созданной среде;
- перенос эмбрионов;
- поддержка лютеиновой фазы цикла (прогестерон);
- диагностика беременности ранних сроков.
Более подробно о протоколах ЭКО можно прочитать в этой статье. При неудовлетворительном качестве спермы проводится ЭКО ИКСИ. Необходимо остановиться более подробно на том, что в протоколе ЭКО при поликистозе яичников стимуляция может привести к синдрому гиперстимуляции. Поэтому может производиться криоконсервация всех полученных эмбрионов и их подсадка в следующем цикле.
Диета при поликистозе яичников
Задача коррекции питания при лечении поликистоза яичников заключается в нормализации массы тела пациентки, поэтому к основным советам для формирования меню на каждый день можно отнести:
- частое, дробное питание небольшими порциями (5-6 раз в день);
- ограничение калорийности потребляемых продуктов;
- снижение потребления насыщенных жиров;
- замена быстрых углеводов на медленные;
- добавление в рацион продуктов, содержащих клетчатку.
Диета при поликистозе яичников должна быть гипокалорийной.
В литературе есть подробное описание механизмов влияния и данные о роли при СПКЯ таких веществ, как витамин D, витамин B₁₂ и фолиевая кислота. Поэтому полезно включать в рацион продукты, их содержащие (рыба, мясо, печень, зеленые овощи).
Важно помнить: Соблюдать диету – не значит быть голодным! Питание должно быть полноценным и сбалансированным, а количество потребляемых калорий меньше, чем расходуемое.
Как лечить поликистоз яичников народными средствами
Народные средства от поликистоза яичников являются лишь дополнением к комплексной терапии заболевания. Считается, что фитотерапевтическая поддержка может быть полезной для женщин, однако достоверных данных качественных исследований, подтверждающих этот факт, пока нет.
В литературе упоминается о способностях некоторых растений (якорцев стелющихся, василистника малого) стимулировать овуляцию.
Методы лечения, предлагаемые народной медициной, должны обязательно обсуждаться с лечащим доктором.
Симптомы поликистоза яичников значительно снижают качество жизни женщин, однако поддаются коррекции и лечению. Своевременное обращение к врачу позволяет избежать развития неблагоприятных последствий и осложнений.
Статьи по теме
Киста желтого тела яичника: симптомы и лечение
Овуляция есть, а беременность не наступает
Лучший возраст для беременности