Ожирение, инсулинорезистентность и бесплодие: как влияет излишний вес на беременность

Ожирение и инсулинорезистентность

Избыточный вес – это неинфекционная эпидемия 21 века. Страдают от этой проблемы (по разным источникам) от 20 до 30% населения в мире. 1,6 млрд людей имеют лишний вес, а 400 мл страдают ожирением. Рассмотрим, как ожирение влияет на репродуктивную функцию, можно ли забеременеть с избыточной массой тела и к чему приводит инсулинорезистентность при беременности.

Оглавление




Чем ожирение отличается от избыточного веса

Ожирение – это хроническое обменное заболевание, которое может проявляться у людей в любом возрасте. Отложения жира могут быть в типичных и нетипичных местах. Диагноз «Ожирение» выставляется, когда ИМТ составляет 30 кг/м² и более.

Избыточный вес – это начальный процесс нарушения обмена, приводящий к ожирению, но является обратимым.

Причины:

  • психологические;
  • культура (воспитание);
  • социально-экономические факторы;
  • генетика.

В структуре патогенеза бесплодия имеет значение не только степень ожирения, но и вид.

Выделяют 2 типа отложения жира:

  • «Яблоко» – избыток жира сосредоточен в верхней части туловища – на животе и в сальниках брюшной полости. Этот тип играет роль в развитии бесплодия у женщин.
  • «Груша» – избыток жира в области бедер и ягодиц, считается более благоприятным.

Типы ожирения

Жировая ткань и репродуктивная функция

Долгое время считалось, что жировая ткань – это лишь источник энергии в организме. После того, как в начале 21 века был обнаружен первый из биологически активных белков (лептин), синтезируемый жировой тканью, стало понятно, что жировая ткань – это еще и эндокринный орган.

Патогенез инсулинорезистентности

На сегодняшний день известно более 300 биологически-активных веществ, которые синтезируются клетками жировой ткани. Они изменяют чувствительность ткани к инсулину, вызывают инсулинорезистентность, запускают патологические метаболические процессы в организме.

Жировую клетку – адипоцит, называют осью дьявола, так как в ней синтезируются вещества, приводящие к:

  • андрогенодефициту;
  • атеросклерозу;
  • диабету 2 типа;
  • артериальной гипертензии;
  • тромбозу;
  • дислипидемии.

Ожирение приводит к бесплодию через инсулинорезистентность. Собственно, инсулинорезистентность «придумала» природа, чтобы обеспечить постоянство внутренней среды организма. То есть изначально она дана человечеству для того, чтобы человек мог выжить в постоянно меняющейся среде внешнего мира. Но при избытке жировой ткани инсулинорезистентность приводит к гиперинсулизму, что, в свою очередь, приводит к:

Что такое инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность – это патологический процесс, при котором клетки организма становятся не чувствительны к инсулину. Это приводит к развитию каскада патологических процессов, затрагивающих все органы и системы, в том числе и репродуктивную.

Влияние инсулинорезистентности на репродуктивную функцию

Инсулин синтезируется клетками поджелудочной железы и поддерживает физиологическую концентрацию глюкозы в крови. Он помогает глюкозе поступать в клетку. Когда у клеток снижается чувствительность к инсулину, глюкоза не поступает внутрь, появляется энергетический голод, при том, что уровень глюкозы в плазме крови достаточен чтобы его компенсировать. Клетки органов «сигнализируют» мозгу о своем голодании, что стимулирует синтез инсулина в поджелудочной железе. В результате отсутствия компенсаторных механизмов клетки поджелудочной, синтезирующие инсулин, истощаются и погибают. Развивается сахарный диабет.

Инсулинорезистентность бывает 2 видов:

  1. Физиологическая (беременность, ночной сон, пожилой и подростковый возраст и др.)
  2. Патологическая (ожирение, гиподинамия, эндокринные болезни, курение и др.).

Ожирение и отсутствие беременности

Гиперинсулинемия приводит к увеличению частоты пульсационного выброса гонадотропного гормона. За счет этого гипоталамо-гипофизарная система разрегулируется:

  • повышается уровень выработки лютеинизирующего гормона;
  • снижается выработка ФСГ – в яичнике прекращается процесс созревания фолликулов.

Инсулин стимулирует выработку андрогенов – мужских половых гормонов в клетках теки яичников и способствует пролиферации тека-клеток.

Повышенная секреция ЛГ также стимулирует выработку андрогенов.

Инсулинорезистентность, воздействуя на печень, снижает выработку секс-стероид-связывающего глобулина. За счет этого повышается количество активного свободного тестостерона.

С такими условиями во внутренней среде организма забеременеть достаточно сложно. Поэтому бесплодие часто сопровождает ожирение, коррекция веса увеличивает шансы на зачатие.

Методы оценки инсулинорезистентности

Для диагностики инсулинорезистентности используются прямые и косвенные методы. Прямыми пользуются при проведении научных работ, они достаточно громоздкие и инвазивные. На практике используются косвенные методы.

К ним относятся:

  • определение инсулина в плазме крови натощак;
  • определение C-пептида;
  • ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест;
  • анализ на глюкозу в плазме крови.

На основании результатов проводятся математические расчеты для определения индекса инсулинорезистентности.

Рутинным методом является определение гликозилированного гемоглобина. (HbA1c).

К дополнительным методам относится определение:

  • лептина;
  • адипонектина;
  • резистина;
  • грелина;
  • ИЛ-6;
  • ФНО α (фактор некроза опухолей).

Чем опасно ожирение в репродуктивном возрасте

Ожирение у женщин репродуктивного возраста повышает риск развития рака эндометрия, яичников и молочных желез.

Ожирение в репродуктивном возрасте провоцирует нарушение менструального цикла (олиго-, дисменорея, аменорея), стимулирует развитие гиперпластических нарушения в эндометрии, подавляет овуляцию, что приводит к бесплодию и невынашиванию на ранних сроках беременности. Гиперандрогения проявляется андрогензависимыми дерматопатиями и синдромом поликистоза яичников.

При диагнозе «ожирение» действия врача направлены не только на восстановление репродуктивной функции, но и на:

  • сохранение репродуктивного потенциала;
  • восстановление фертильности;
  • прегравидарную подготовку (при планировании беременности);
  • удержание регулярного менструального цикла.

Подтверждение инсулинорезистентности

Уже при первичном осмотре акушер-гинеколог или терапевт может заподозрить инсулинорезистентность. Для этого доктор может:

  • измерить окружность талии;
  • рассчитать ИМТ;
  • осмотреть кожные складки (выявляются характерные изменения цвета – гиперпигментация, акантоз);
  • оценить характер питания и физическую активность.

Определение индекса массы тела

Для подтверждения ИР обязательно назначаются дополнительные методы исследования:

  1. Половые гормоны на 2-3 день менструального цикла: ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон общий и связанный, 17-OH прогестерон, дегидроэпиандростерон-сульфат.
  2. Половые гормоны на 21-32 день цикла: пролактин, прогестерон – для подтверждения двухфазности цикла.
  3. Гормоны щитовидной железы: ТТГ, свободный Т₄, АТ-ТГ, АТ-ТПО.
  4. Определение гликозилированного гемоглобина, уровень глюкозы в крови, расчет индекса HOMA.

Дополнительно по показаниям могут быть назначены специфические исследования:

  1. Уровни кортизола, адренокортикотропного гормона, соматотропного гормона.
  2. При повышенном пролактине может быть назначен анализ крови на макропролактин.
  3. Антимюллеров гормон, Ингибин B.
  4. Гормональные пробы.
  5. Антитела к ТТГ.
  6. C-пептид, фруктозамин.
  7. 25-гидроксивитамин D, меланин.




СКПЯ в результате инсулинорезистентности

В репродуктивном возрасте самым частым проявлением инсулинорезистентности и ожирения является синдром поликистозных яичников – СКПЯ. Это заболевание впервые описано в 1921 году и образно было названо «диабетом бородатых женщин».

Для патологии характерно:

  • нарушение менструального цикла (олиго-, аменорея);
  • бесплодие;
  • висцерально-абдоминальное ожирение;
  • гиперпигментация кожи, акне;
  • оволосение по мужскому типу;
  • ультразвуковое подтверждение поликистозных яичников.

Ожирение при наступлении беременности

Ожирение при беременности – это спутник «вредитель» счастливого материнства. Даже если зачатие произошло успешно, и плод и беременная находятся под угрозой. На фоне обменных нарушений риск патологий беременности очень высок.

На фоне инсулинорезистентности развиваются:

  1. гестационный сахарный диабет;
  2. преэклампсия и эклампсия;
  3. гестационная артериальная гипертензия.

Дело в том, что женский организм в норме во время беременности погружается в состояние физиологической инсулинорезистентности для обеспечения плода энергетическими источниками. Если это происходит на фоне уже имеющейся патологической инсулинорезистентности, то весь спектр метаболических нарушений усугубляется.

Инсулинорезистентность и ожирение будущей матери влияет и на состояние плода. Это действие не только внутриутробное, но и проспективное (оказывает влияние на здоровье будущего ребенка в дальнейшем).

Проводилось большое количество исследований по этому вопросу. Результаты неутешительные. Получается, что женщины с избыточной массой тела обрекают своих детей на повышение риска развития обменных нарушений:

  • У категории женщин, которые во время беременности имели «лишние» килограммы, в 6 раз чаще рождаются дети с макросомией и избыточным весом на протяжении жизни.
  • В возрасте 3-6 лет дети имеют в 2 раза повышенный риск избыточной массы тела.
  • В 3 раза такие дети более склонны к развитию метаболического синдрома и его проявлений: раннего атеросклероза, СД 2 типа; инсулинорезистентности, артериальной гипертензии, по сравнению с детьми, матери которых имели нормальный вес во время беременности.

Все это доказывает необходимость прегравидарной подготовки женщин с избыточным весом, планирование беременности, которые включают диагностику и коррекцию метаболических нарушений, приведение веса в норму и выработку привычки здорового образа жизни.

Актуальное видео

Рекомендации диетолога: Как избавиться от инсулинорезистентности и лишнего веса

Рекомендуемые материалы:

Как забеременеть при поликистозе яичников

Поликистоз яичников: причины, симптомы и лечение

Гестационный сахарный диабет при беременности

Если овуляции нет — можно забеременеть после лечения

Овуляция есть, почему не наступает беременность

 



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *