Кто такой эмбриолог, чем занимается врач и что такое эмбриологический этап в программе ЭКО

Эмбриолог – это врач, который помогает бездетным супружеским парам достичь заветного желания – стать родителями. Эти специалисты работают в репродуктивных центрах и клиниках. Объекты их работы – половые клетки пациентов и доноров (в донорских программах экстракорпорального оплодотворения), а также с эмбрионы, которые культивируются с 1 до 5 дня развития. В большинстве случаев – эмбриологи – это биологи и врачи, которые не должны консультировать пациентов. Но консультации эмбриологов имеют место быть, когда выбираются бластоцисты для протокола ЭКО.

Содержание

• Медицинская эмбриология: что это такое
• Как становятся эмбриологами
• Как в условиях лаборатории проводят экстракорпоральное оплодотворение
• Роль специалиста при проведении ЭКО ИКСИ
• Чем занимается врач-эмбриолог: функции и обязанности

Что такое клиническая эмбриология

Клиническая эмбриология – очень молодая наука, которая существует чуть более 30 лет. И представление о том, как нужно делать ЭКО постоянно меняется. Медицинская эмбриология – наука, деятельность которой разворачивается вокруг:

• вопросов искусственного зачатия;
• способов и путей влияния на развитие зародыша;
• методов лечения патологий у эмбриона человека.

Как стать эмбриологом?

Чтобы стать эмбриологом, медики и биологи должны пройти курсы в специализированных учреждениях на кафедре эмбриологии при высших медицинских учреждениях. Но этого будет недостаточно, так как длительность обучения всего 1 месяц. Это означает, что придется самостоятельно оттачивать практические навыки, постоянно усовершенствовать знания, принимать новый опыт, что порой бывает сложно. Поэтому специалисты часто:

• проходят дополнительное обучение и стажировки в странах Европы и Америки;
• принимают участие в международных симпозиумах, конференциях;
• обмениваются опытом, наработками и клиническими результатами.

На курсах эмбриологов получают азы, а дальше дело опыта. Поэтому, квалифицированные специалисты со стажем высоко ценятся. Во время обучения врачи и биологи учатся сначала брать эмбрион, затем переносить, помещать в среды с разделом фаз. На начальных этапах это происходит на искусственных шариках, затем – на специально выращенных эмбрионах лабораторных животных. После этого учатся выполнять микроманипуляции (ИКСИ, хетчинг, биопсию эмбриона для ПГД).

Делается это на специальном оборудовании под микроскопом, которое позволяет размашистые движения рук превращать в микродвижения специальных инструментов. Ведь размеры ооцитов и сперматозоидов 0,12 мм и 50 мкм соответственно. Кроме своих микроскопических размеров сперматозоиды еще достаточно шустрые, двигаются со скоростью 0,1 мм в секунду. Поэтому для проведения микроманипуляций эмбриологу нужно обладать достаточной сноровкой.

Что такое эмбриологический этап в протоколах ЭКО?

Во время пункции фолликулов с операционной в эмбриологическую лабораторию поступает фолликулярная жидкость. В стерильных ламинарах, под контролем поляризационного микроскопа эмбриолог отбирает ооциты. Снаружи яйцеклетки окружены сопутствующими кумулюсными клетками, которые расположены вокруг ооцита в виде короны. Перед процедурой оплодотворения эмбриолог делает очистку ооцитов от кумулюсных скоплений. При этом происходит оценка степени зрелости каждой яйцеклетки.

Для ЭКО подходят ооциты с названием М2-ооцит. Это значит, что яйцеклетка находится во 2 стадии метафазы мейоза, когда количество хромосом уменьшено в 2 раза (то есть, с гаплоидным набором). У таких яйцеклеток четко визуализируется – полярное тельце. Через 3-4 часа после пункции, ооциты оплодотворяются выбранным методом:

• оплодотворение в пробирке (к яйцеклетке эмбриолог добавляет взвесь предварительно подготовленных сперматозоидов);
• интраплазматическая инъекция сперматозоида — ICSI.

При необходимости перед оплодотворением могут проводиться ПИКСИ и ИМСИ. Это методы отбора сперматозоидов для ИКСИ.

Роль эмбриолога при проведении ЭКО ИКСИ

Выбранный сперматозоид активируют и обездвиживают путем отсечения хвоста. Ловят его в иглу микроинструмента и вводят внутрь цитоплазмы ооцита в таком положении, чтобы инъекционная игла ни в коем случае не задела генетический аппарат ооцита. Яйцеклетка фиксируется с помощью микропипетки для холдинга.

После оплодотворения все яйцеклетки переносятся в чашки с культуральной средой и культивируются в инкубаторах, где поддерживается стабильный температурный режим и постоянный уровень углекислого газа.

Что такое эмбриологический протокол

Через 16-18 часов проводится первая оценка эффективности оплодотворения. Эмбриолог в это время может наблюдать эмбрион в стадии зиготы. Внутри клеток четко видны мужской и женский пронуклеусы. Оценивается их форма и количество. При сбоях наблюдают 1 или 3 пронуклеуса. Такие зиготы отбраковуются и не используются дальше в программе ЭКО. Все изменения фиксируются в документе – эмбриологическом протоколе. Каждый последующий день проводится морфологическая оценка зародыша и заносится в протокол. На 2 день эмбриолог наблюдает 4 клетки – бластомера, оценивает их форму, отсутствие или наличие фрагментации.

На третий день – 8 бластомеров.

В промежутке между 3 и 4 днем все ученые-эмбриологи считают, что происходит активация генетического материала эмбриона. Клетки начинают взаимодействовать между собой, и происходит процесс их слияния. На 4 сутки эмбрион вступает в стадию, которая называется морула. На 5 день зародыш вступает в стадию развития под названием бластоциста. Внутри бластоцисты появляется полость, которая расширяется и клетки делятся на два типа:

• компактная структура – внутриклеточная масса – ВКМ, которая даст непосредственно эмбрион;
• клетки трофоэктодермы, которые будут началом всех вне эмбриональных структур и оболочек.

Если эмбрион успешно проходит все критические этапы развития и запускаются все метаболические процессы – образуется зрелая бластоциста.

При оценке бластоцист эмбриолог фиксирует количество клеток во внутриклеточной массе, в трофоэктодерме, отсутствие или наличие любых дегенераций и фрагментаций, а результаты фиксирует в эмбриологическом протоколе. Для переноса эмбриолог отбирает наиболее «взрослую» и морфологически полноценную бластоцисту. Единицы надлежащего качества, которые не были использованы для эмбриотрансфера, криоконсервируются, и могут быть использованы в последующих криоциклах.

Чем занимается эмбриолог

В области компетенции эмбриолога широкий и глубоко ответственный круг обязанностей.

Эмбриолог занимается:

• подготовкой половых клеток к оплодотворению;
• выбирает качественные гаметы для ЭКО;
• проводит непосредственно оплодотворение одним из выбранных методов (стандартное ЭКО, ЭКО ИКСИ, ЭКО ПИКСИ, ЭКО ИМСИ);
• наблюдает за развитием эмбрионов;
• обеспечивает оптимальные условия для культивации и замену питательных сред;
• выбирает бластоцисту для переноса в полость матки;
• проводит вспомогательный хетчинг;
• подготавливает сперматозоиды для искусственной внутриматочной инсеминации;
• проводит подготовку спермы и ее криоконсервацию для длительного хранения;
• замораживает эмбрионы, которые используются в крио протоколах;
• размораживает половые клетки и эмбрионы;
• делает биопсию эмбриона для проведения преимплантационной генетической диагностики – ПГД — (анализ проводится с целью выявления генетических болезней).

Конечно, результативность ЭКО во многом зависит от работы от эмбриолога, но не только от этого. В расчет необходимо брать исходные данные генетического материала, выбранную тактику лечения, подготовку, время переноса эмбрионов и множество других факторов. Как правило, к искусственному оплодотворению обращаются пары, имеющие отклонения в репродуктивной функции, что может отражаться на качестве спермы и ооцитов. Эмбриологи работают коллегиально с гинекологами-репродуктологами, андрологами, генетиками. И результат зависит от коллегиальной работы специалистов и исходного уровня здоровья пациентов.

Актуальное видео

Что чувствует эмбриолог во время своей работы

Статьи по теме

Дети ЭКО — какие они и чем отличаются от обычных

Психологические и духовные последствия ЭКО и суррогатного материнства

Этические проблемы ЭКО

История развития экстракорпорального оплодотворения

Последствия ЭКО для женщин, мужчин и рожденных детей

Как решится на ЭКО и перестать бояться: делать или нет

Как подготовиться к экстракорпоральному оплодотворению