В чем разница между аденомиозом и эндометриозом

Эндометриоз и аденомиоз матки (эндометриоидные разрастания в мышечном слое матки) названы докторами самыми загадочными заболеваниями в гинекологии.

Связано это с происхождением заболевания (оба процесса имеют общий патогенез, но разную локализацию). Актуальность диагнозов высока, так как одно из их нежелательных последствий – бесплодие.

Содержание




Что такое эндометриоз

Само слово «эндометриоз» происходит от названия внутреннего функционального слоя матки – эндометрия, который растет и отторгается в каждом менструальном цикле (если он не завершается беременностью). Очаги эндометриоза являют собой похожие на ткань эндометрия образования, располагающиеся вне слизистой матки:

  • в мышечной стенке матки (аденомиоз);
  • на брюшине;
  • в позадиматочном пространстве;
  • на стенках кишечника;
  • на мочевом пузыре;
  • за пределами брюшной полости — в легких (встречается редко).

В клинической практике был описан случай локализации эндометриоза в области глаза. Женщина в период критических дней «плакала кровавыми слезами».

Чем опасны очаги эндометриоза

Очаги эндометриоза с разной локализацией

Появление очагов эндометриоза в разных органах и системах характеризуется тем, что каждый месяц (в дни месячных) в пораженном органе происходит кровоизлияние, вокруг которого развивается локальный воспалительный процесс. Воспаление протекает с разной степенью выраженности и сопровождается симптомами различной интенсивности. Как правило, на прием к репродуктологам приходят женщины с запущенным процессом. Так как очень часто выбранная терапия и неправильная диагностика приводят к нерезультативному лечению и бесплодию.

Симптомы и проявления

Симптомы эндометриоза и аденомиоза отражают процесс, происходящий в организме в целом и пораженном органе в частности:

  • нарушение менструального цикла;
  • «шоколадное» кровомазанье до или после месячных;
  • ярко выраженный болевой синдром в первые дни менструации;
  • вздутие живота.

Со временем развиваются другие симптомы:

Аденомиоз и эндометриоз - в чем разница

Парадоксальным фактом является то, что проявление патологического процесса не зависит от тяжести самого эндометриоза. Небольшой эндометриоидный очаг часто сопровождается интенсивной болью и другими симптомами, и наоборот, запушенный процесс – 4-я степень эндометриоза – может протекать бессимптомно и выявляется лишь при лапароскопии.

Откуда берется эндометриоз

Необычность заболевания в том, что на сегодняшний день причина появления до конца не установлена. Откуда берется эндометриоз и аденомиоз – достоверно не известно. Существует много теорий их происхождения. Приводим 4 самые распространенные.

Теория ретроградного заброса

Ретроградный (обратный) ток крови во время месячных приводит к забрасыванию эндометриоидных клеток вместе с кровяными выделениями из маточной полости через трубы в брюшную полость. В результате гормональных «сбоев» и проблем в иммунной системе клетки слизистой матки начинают развиваться в месте прикрепления – на брюшине, связках, яичниках.

Лимфатическая теория

Эндометриоидные клетки разносятся с током лимфы по сосудам в близкорасположенные органы, приживаются там и развиваются. Очаг «менструирует» одновременно с маткой.

Генетическая теория

Родители передают ребенку генетический «импульс» развития эндометриоидного процесса.

Эмбриональная теория

В процессе эмбрионального развития закладываются зачатки эндометриоидных клеток в несвойственных органах.

На сегодняшний день ни одна теория не выдерживает критики.

Эндометриоз и бесплодие: что нужно знать

Эндометриоз может быть самостоятельной причиной бесплодия, но часто встречается и при других формах бесплодия в программах ЭКО. Встречается заболевание у женщин в фертильном возрасте (период, в который женщина способна забеременеть). Согласно статистике, патология встречается:

  • в 6% случаев эндометриоз встречается у фертильных женщин, но они могут забеременеть;
  • у женщин, которые обращаются за помощью по вопросу бесплодия в репродуктивные клиники, частота заболевания достигает 50%.

По частоте встречаемости патология конкурирует с трубно-перитонеальным бесплодием. То есть, воспалительные процессы, ставшие причиной бесплодия, и эндометриоидное поражение, мешающее забеременеть, встречаются в равной степени.

Эндометриоз – причина бесплодия

Эндометриоз – многофакторный патологический процесс, поэтому его присутствие может мешать наступлению беременности в результате:

Классификация:

  1. наружный генитальный эндометриоз 1-2 стадии;
  2. наружный генитальный эндометриоз 3-4 стадии;
  3. эндометриоидные кисты яичников;
  4. аденомиоз.

В последнее время аденомиоз начали классифицировать как отдельное заболевание.




Диагностика эндометриоза

Основными методами диагностики эндометриоза (и его лечения) являются эндоскопические исследования:

  • диагностическая и хирургическая лапароскопия;
  • гистероскопия.

Причины бесплодия при аденомиозе

Патологический процесс, повреждая матку, является самой главной причиной бесплодия. Выделяют следующие формы аденомиоза матки:

  • очаговая;
    • аденомиома;
    • аденомиозная киста;
  • диффузная.

Что такое аденоимоз

Аденомиоз – это наличие в мышечном слое матки гетеротопических желез эндометрия.

Аденомиоз и эндометриоз в чем разница

Вокруг этих несвойственных образований происходит гиперплазия (утолщение) гладкомышечных волокон миометрия.

Диагностика аденомиоза

Важнейшим методом диагностики аденомиоза является магниторезонансная томография (МРТ). В 90% случаев МРТ позволяет верно поставить диагноз. Окончательный вердикт о диагнозе выносится по результатам лапароскопии или гистероскопии. УЗИ не является достоверным методом для определения аденомиоза.

Диагностика аденомиоза достоверна на МРТ

Факторы риска для развития аденомиоза:

  • репродуктивный возраст;
  • прерывание беременности;
  • наружный эндометриоз;
  • меноррагия – обильные месячные;
  • бесплодие;
  • кюретаж при беременности (выскабливание);
  • гиперплазия эндометрия;
  • преждевременные роды.

Беременность при аденоимозе

Беременность при аденомиозе имеет повышенный риск – очень высокая частота спонтанного прерывания беременности. Кюретаж после прерывания беременности увеличивает риск развития аденомиоза. При «чистке» повреждается эндометрий и миометрий, поэтому клетки эндометрия могут «встраиваться» в мышечный слой матки с последующим развитием заболевания. В таких случаях вакуумная аспирация предпочтительней, так как степень травматизации ниже. Выскабливание «небеременной» матки не приводит к развитию аденомиоза.

Аденомиоз и эндометриоз — в чем разница

Если рассматривать, что хуже – эндометриоз или аденомиоз, то плохо и первое и второе. По сути – это одно и то же. Длительное время аденомиоз не выделялся, как отдельный диагноз. Разница между процессами заключается в локализации.

Таблица 1. Чем отличается аденомиоз от эндометриоза

Аденомиоз Эндометриоз

Происхождение

Разрастание атипичных клеток эндометрия и проникновение его в мышечный слой матки.

Миометрий разрастается, матка увеличивается в размерах и приобретает форму шара.

Этиология не ясна.

Разрастание клеток, сходных по строению с эндометрием, за пределами матки: в яичниках, трубах, в мышечном слое матки, на брюшине и в кишечнике.

Этиология не выяснена.

 

Предрасполагающие факторы

Наследственность

Снижение иммунитета

Гормональный дисбаланс

Роды

Состояние после хирургических операций

Неблагоприятная экология

Аборты на ранних сроках

Диагностические выскабливания

Кесарево сечение

Сидячая работа

Гормональные контрацептивы

Воспаления органов малого таза.

Симптомы
Болевой синдром

Острые, спастические боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, влагалище, паховую область, поясницу.

Боли не связаны с циклом.

Выраженный болевой синдром при месячных, усиливающийся с возрастом.

Боль при мочеиспускании, дефекации, половом акте.

Дисменорея

Нарушения цикла месячных.

Менструации длительные, обильные.

Появление темных выделений из влагалища до и после цикла.

Во время менструаций возможно вздутие живота, обмороки, общая слабость, тошнота (преимущественно, при аденомиозе).

Наличие сгустков в отделяемом (при эндометриозе).

Анемия
Общая слабость
Образование спаек в малом тазу

Кишечная непроходимость из-за разрастания ткани эндометрия в полости кишечника (при эндометриозе).

УЗ-признаки

Исследование проводят на 23-25 день цикла.

Эффективным считается трансвагинальное УЗИ.

Отмечается увеличение всех размеров матки, повышенная эхогенность миометрия, наличие кист и небольших  анэхогенных образований образований в миометрии (0, 2–0, 6 мм).

Исследование проводят не ранее 7 дня цикла.

При эндометриозе матки видна асимметрия толщины стенок, узловые образования, нарушение структуры эндометрия и его утолщение.

При эндометриозе яичников – очаговые образования, расположенные позади или сбоку от матки, и мелкоточечная структура тканей.

Важно! Диагноз не может быть поставлен по результатам УЗИ
Влияние на качество яйцеклеток
Изучено недостаточно.

Предполагается, что качество ооцитов и овариальный резерв страдают от присутствия эндометриоидных очагов с любой локализацией.

 

При эндометриозе яичников фолликулогенез нарушен, качество ооцитов хуже, чем при аденомиозе.

Существует точка зрения, согласно которой, хирургическое удаление эндометриоидных кист яичников – приводит к ятрогенному снижению овариального резерва.

 

Влияние на маточные трубы
Высока вероятность развития спаечного процесса, приводящего к непроходимости фаллопиевых труб.
Процесс зачатия
Оплодотворение возможно, но затруднено.

 

Из-за сбоя менструального цикла возникает трудность в определении дня зачатия.

 

Вероятность оплодотворения значительно уменьшена.

 

Даже если оно произошло, из-за низкой проходимости маточных труб и спаек в брюшной области оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку.

Также – трудность в определении дня зачатия.

Имплантация
При сложных формах и больших зонах поражения оплодотворенная клетка может не найти себе места для прикрепления к стенке матки.

В редких случаях беременность возможна только в начальных стадиях.

Выделение очагом в кровоток биологически активных веществ приводит к нарушению процесса прилипания, имплантации эмбриона.
Течение беременности
Если клетка прикрепилась к стенке матки и беременность наступила, возникает большой риск выкидыша.

Возможно вынашивание под «страховочным» применением гормональных препаратов, но сопряжено с риском прерывания беременности. Рекомендовано постоянное наблюдение врача и сохранение беременности в стационаре.

В результате нарушения функции гормональных рецепторов эндометрия повышается риск внематочной беременности.

Часто беременность благотворно влияет как на аденомиоз, так и на эндометриоз, вплоть до полного выздоровления. Поэтому на этапе планирования беременности рекомендовано лечение, а затем плановая беременность.

Прерывание беременности
При аденомиозе и эндометриозе – крайне нежелательно и проводится строго по медицинским показаниям на ранних сроках. В противном случае, возможны осложнения:

  • невынашивание плода в дальнейшем;
  • развитие спаек,
  • гормональные нарушения.
Диагностика
Сбор анамнеза: наследственность, гинекологические операции и аборты.

Осмотр гинеколога.

Кольпоскопия и гистеросальпингоскопия для определения размеров, характера поражения и взятия биопсии.

УЗИ.

Лапароскопия для выявления размеров и локализации очагов при эндометриозе.

Гистеросальпингография при подозрении на эндометриоз.

Опухолевые маркеры и РО-тест.

КТ и МРТ.

Лечение
В начальных стадиях – гормонотерапия, прием седативных, противовоспалительных, иммуностимуляторов, анальгетиков, спазмолитиков.

В тяжелых случаях – хирургическое лечение: устранение очагов путем лапароскопии (при некоторых формах эндометриоза) или удаление матки с придатками.

Прогноз
Заболевания относятся к доброкачественным, гормональнозависимым патологиям. Возможны частые рецидивы.

Прогноз – индивидуальный: благоприятный при небольшом объеме поражения и сомнительный – при обширном.

Оба заболевания приводят к бесплодию и требуют, чаще всего, хирургического лечения. Наступление беременности благоприятно сказывается на течении заболеваний – очаги под действием естественного изменения гормонального фона угнетаются и замедляют свой рост. Именно поэтому доктора рекомендуют после хирургического лечения в качестве профилактики – беременность.

Статьи по теме

Эндометриоз: ЭКО или искусственная инсеминация

Гистероскопия при бесплодии

Поликистоз яичников: симптомы и лечение

Не предохраняемся, а беременность не наступает — почему?

Почему перед овуляцией болит грудь

Боль в животе при овуляции

Актуальное видео

Эндометриоз: симптомы, причины и лечение



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *