Протоколы экстракорпорального оплодотворения в естественных циклах (ЕЦ) – это некая альтернатива стандартным схемам искусственного оплодотворения. Для них характерна невысокая результативность, максимальная приближенность к естественному зачатию, сравнительно низкая, на первый взгляд, стоимость.
Учитывая, что успешным не всегда будет первый или второй протокол, то стоимость процедуры оплодотворения в ЕЦ достаточно высокая. ЭКО в естественном цикле — что это такое и почему оно имеет право на существование? Неужели сродство с естественным зачатием – это его единственное преимущество?
Содержание статьи:
- Суть классического ЭКО кратко
- Зачем проводится стимуляция?
- Что такое ЭКО в естественном цикле?
- Трудности и недостатки ЭКО в ЕЦ
- Особенности схем подготовки
- Значимость протоколов ЭКО в естественных циклах
- Результативность
- Заключение
Суть классического экстракорпорального оплодотворения
Программы ЭКО – оплодотворение яйцеклеток в лабораторных условиях с последующим «возвратом» оплодотворившихся яйцеклеток в матку. Множественный рост ооцитов (яйцеклеток) получают благодаря стимуляции, которая происходит двумя путями (по длинной или короткой схеме). Для этого назначают препараты гормонов. Под их воздействием в яичниках созревают яйцеклетки.
В зависимости от чувствительности организма к терапии их может быть от 1 до 20 и больше. Качество полученных ооцитов также варьирует. Не все яйцеклетки достигают необходимой степени зрелости, поэтому их отбраковывают. Ооциты «достают» из яичников с помощью пункции.
Классическое ЭКО предусматривает самостоятельное оплодотворение в сбалансированной подготовленной среде и в максимально приближенных к естественным условиям. При благоприятном стечении обстоятельств полученные 1–2 «лучших» эмбриона возвращают в организм женщины – в матку. Это называется эмбриотрансфер. Дальше, при наступлении беременности, все происходит естественным путем.
Зачем проводится стимуляция?
Стимуляция нужна для того, чтобы репродуктолог имел выбор яйцеклеток, а в дальнейшем – эмбрионов. Выбирают только самые качественные. Тактика направлена на повышение результативности программ ЭКО.
Что такое ЭКО в естественном цикле?
В протоколах ЭКО в естественном цикле не прибегают к стимуляции в полном объеме. Существует схема, в которой препараты для стимуляции не назначают вообще.
В естественном менструальном цикле рост одного фолликула обеспечивается воздействием двух основных гормонов – лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ), которые вырабатываются в головном мозге женщины (в гипофизе) и выбрасываются в кровь. Реагирует на «гормональный выброс» самый полноценный фолликул с активными рецепторами к ФСГ и ЛГ. В фолликуле растет и дозревает яйцеклетка.
При достижении ооцитом необходимого размера из головного мозга яичникам поступает «команда» в виде большой дозы ЛГ (пиковая концентрация). В результате яйцеклетка окончательно дозревает, отсоединяется от стенки и происходит разрыв фолликула – овуляция. Но до этого репродуктологу необходимо успеть получить яйцеклетку и не дать ей проовулировать. Важно и не торопиться, потому как незрелая яйцеклетка будет непригодна к оплодотворению.
Почему происходит биохимическая беременность при ЭКО
Сейчас есть среды для культивации, позволяющие недозрелому ооциту дозреть и пройти путь до зрелого, пригодного к оплодотворению.
ЭКО в ЕЦ: трудности и недостатки
В отличие от классических протоколов ЭКО, в естественном цикле репродуктологи не имеют возможности полностью контролировать:
- созревание яйцеклетки;
- возникновение пика ЛГ;
- окончательное дозревание ооцита;
- момент овуляции.
В результате чего может возникнуть ряд ситуаций во время пункции, которые приводят к неэффективности ЭКО в ЕЦ:
- Получают только фолликулярную жидкость без яйцеклетки. Причина тому – неполное созревание ооцита. Он не успел отойти от стенки фолликула. И врачам не удалось его набрать в иглу во время пункции.
- Полученная яйцеклетка непригодна для оплодотворения вследствие недостаточного созревания или дегенерации. Поступление ооцита в фолликулярную жидкость не гарантирует его полное созревание.
- На момент пункции фолликул окажется пустым – овуляция уже произошла.
В идеальном случае получают только один зрелый полноценный ооцит, который будет подвергнут процедуре оплодотворения.
При гормональной стимуляции (в стандартных протоколах) можно искусственно «спровоцировать» окончательное дозревание и «затормозить» овуляцию до пункции.
Что значит ЭКО в естественном цикле?
Для того чтобы предотвратить неэффективность цикла, репродуктологами разрабатывается индивидуальная схема ЭКО в естественном цикле. И в ней избирательно используют гормональные препараты, например:
- Для торможения самопроизвольной овуляции и замедления преждевременного старения яйцеклетки назначают группу препаратов – антагонистов ГнРг. Начало их введения совпадает с достижением размера фолликула – 14 мм и больше.
- Для окончательного дозревания используют препараты ХГЧ, например, Прегнил. От времени введения препарата рассчитывается время пункции.
Попытки воздействовать на яичник не всегда приводят к желаемому результату. Полный контроль над их работой возможен только при применении стандартных схем. Это значит, что результативность ЭКО в естественном цикле невысока, так как спонтанная овуляция и незрелость яйцеклеток присутствует, несмотря на введение лекарств.
Может ли быть внематочная беременность при ЭКО
Более подробно о схемах протоколов ЭКО в природном цикле можно ознакомиться в этой статье.
Особенности ЭКО в ЕЦ:
- для оплодотворения часто используется методика ИКСИ, повышающая результативность оплодотворения;
- пункция фолликула проходит без наркоза;
- эмбриоперенос (перенос эмбриона) совершают чаще на 3 сутки.
Значимость протоколов ЭКО в естественных циклах
ЭКО в естественном цикле имеет значимость, несмотря на трудности его проведения. Существует определенная ниша для его использования.
Рассматривают возможность проведения протоколов в естественном цикле при таких условиях:
- Сочетание молодого возраста, достаточного овариального резерва, высокого риска осложнений стимуляции, пункции и причины бесплодия, заключающиеся в трубном или мужском факторах.
- Обеднение овариального запаса (снижение резерва). При этом варианте ЭКО в естественном цикле позволяет «природе» выбрать самый сильный и здоровый фолликул, в котором теоретически содержится генетически полноценная яйцеклетка.
Плюсом является снижение рисков гиперстимуляции (в обычных схемах у пациенток с заниженным запасом ооцитов используются повышенные дозы препаратов для симуляции, следовательно, риски от их применения растут).
- Сопутствующие заболевания, которые являются противопоказанием для гормональной стимуляции: онкологическая патология (даже вылеченная), доброкачественные процессы в молочных железах (под действием препаратов возможен их рост и перерождение в злокачественное образование).
Для некоторых пациенток такой вариант может стать единственным для зачатия генетически «своего» ребенка.
- Отсутствие ответа яичников на стимуляцию в предыдущих циклах. В таких случаях нет смысла назначать препараты, стимулирующие овариальную функцию, – вырастает один фолликул.
К программе ЭКО в естественном цикле обращаются при переносе криоконсервированных эмбрионов (при повторных попытках) или для криоконсервации яйцеклеток. Возможен вариант цепочки протоколов ЭКО в естественном цикле, цель которой «накопить» эмбрионы и произвести подсадку нескольких единиц одновременно. Также возможно использование донорских сперматозоидов и яйцеклеток.
Результативность
Результативность ЭКО в естественном цикле невысока, она варьирует от 2 до 10%. Кроме этого, невозможно предсказать с какого раза наступит беременность. Но процент осложнений низкий. Поэтому ЭКО в естественном цикле – всегда вариант выбора, который делают, исходя их особенностей пациенток.
Заключение
Что такое ЭКО в естественном цикле? Это возможность искусственного оплодотворения, которая подходит не всем. Возможность и целесообразность его проведения оговаривается с врачом-репродуктологом. При протоколах в природных менструальных циклах есть возможность использовать технику дозревания яйцеклеток в пробирке.
Статьи по теме:
Возможно ли ЭКО в естественном цикле после 40 лет?
Что такое АМГ или как определяется овариальный резерв?
Почему не приживаются эмбрионы в матке?
Нормальные показатели спермограммы для ЭКО