Подготовка к беременности: с чего начать прегравидарную подготовку?

Прегравидарная подготовка к беременности

Прегравидарная подготовка – это целый комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на оценку состояния здоровья и подготовку половых партнеров к зачатию, последующему вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка. Подготовка к беременности – это обеспечение оптимального уровня физической и психологической готовности жены и мужа к наступлению зачатия.

Содержание

  • Что такое прегравидарная подготовка и для чего нужна
  • Интергенетический промежуток
  • Сбор анамнеза при планировании зачатия
  • Обследование организма женщины при подготовке к беременности
  • Акушерское исследование в прегравидарной подготовке
  • Влияние урогенитальных инфекций на развитие планируемой беременности
  • Прегравидарный онкологический скрининг
  • Какие анализы нужно сдать женщине при подготовке к беременности
  • Анализы на TORCH-инфекции перед зачатием
  • Анализ на краснуху и прививка при планировании беременности
  • Инструментальные методы обследования: с чего начать
  • Необходимые витамины при подготовке к беременности
  • Фолиевая кислота при планировании зачатия (витамин B₉)
  • Йод
  • Железо
  • Витамин Д
  • Полиненасыщенные жирные кислоты
  • Что еще нужно сделать при подготовке к беременности




Для чего нужна прегравидарная подготовка

Беременность – это физиологическое состояние, но оно дает нагрузку на все системы и органы. Поэтому женский организм должен быть полностью обследован, пролечен, тем самым подготовлен к беременности. Мало зачать ребенка, нужно выносить и родить здорового малыша. Ниже приведены перечень анализов и необходимых обследований для прегравидарной подготовки. С него можно начать условно здоровой семейной паре, которая не имеет жалоб и патологических симптомов. При наличии хронических заболеваний соматических или со стороны репродуктивной системы, перечень основных исследований может быть дополнен и расширен. Особое внимание отдается приему витаминов на прегравидарном этапе.

Подготовка организма женщины к беременности обеспечивает снижение:

  • уровня материнской смертности и заболеваемости;
  • уровня перинатальной смертности и заболеваемости;
  • распространенности врождённых пороков развития, хромосомных аномалий, вероятности самопроизвольных выкидышей;
  • частоты преждевременных родов.

Подготовка к беременности после 30

Интергенетический промежуток

Ранее считалось, что между двумя последовательными родами должно пройти не менее 2 лет. Современные установки ВОЗ регламентируют оптимальный интергенетический промежуток между двумя последовательными родами приблизительно 24+9 месяцев (промежуток времени между родами следующем зачатием 24 месяца +9 месяцев гестации).

Сбор анамнеза при подготовке к беременности

Сначала для подготовки к беременности и планированию нужно обратиться к участковому гинекологу либо в репродуктивную клинику. На первичном визите гинеколог собирает общий анамнез.

К нему относятся:

  • перенесенные ранее заболевания, травмы, операции, переливания крови;
  • наличие хронических заболеваний;
  • наличие наследственных заболеваний;
  • условия труда;
  • бытовые условия и образ жизни;
  • особенности пищевого поведения;
  • аллергические реакции, прием медикаментов;
  • эпизоды тромбозов у будущих родителей и ближайших родственников;
  • репродуктивный анамнез.

Соматический скрининг при подготовке к беременности

При планировании беременности необходимо провести антропометрию. Это измерение параметров тела и некоторых других показателей женского организма:

  • подсчет индекса массы тела;
  • измерение роста;
  • оценка коэффициента соотношения объема талии к объему бедер.

Важны также параметры артериального давления, подсчет частоты дыхательных движений и частоты сердечных сокращений. На визите проводится общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, опорно-двигательного аппарата, молочных желез.

Акушерское гинекологическое обследование в прегравидарной подготовке

При акушерском осмотре проводится:

  • влагалищное исследование при помощи зеркал;
  • берутся мазки;
  • определение кислотности влагалищного отделяемого.

В норме среда во влагалище кислая. Это говорит о том, что у женщины биоценоз, с большой долей вероятности, нормальный, а в половых путях не развивается патогенная и условно-патогенная флора. Это достаточно простой и безболезненный тест на состояние репродуктивного здоровья женщины.

  • бимануальное влагалищное исследование;
  • микроскопия отделяемого из половых путей.

Исследование отделяемого женских половых органов проводится на инфекции передающиеся половым путем с помощью метода ПЦР (для определения хламидий, трихомонад, гонококков, микоплазмы).

  • проводится цитологическое исследование мазков шейки матки;
  • определение ДНК вируса папилломы человека высокого риска у женщин 30 лет и старше.

Влияние урогенитальных инфекций на развитие планируемой беременности

Инфекции урогенитальной области могут приводить к:

Это целый набор акушерской патологии, с которым придется бороться врачу при несвоевременной диагностике. Выявленная и пролеченная инфекция на этапе подготовки к беременности позволяет избежать таких грозных осложнений во время беременности.




Прегравидарный онкологический скрининг

Онкологический скрининг не является обязательным, но очень желателен, потому как зачатие может спровоцировать развитие онкологических заболеваний и диспластических процессов. Для того чтобы предупредить негативное влияние беременности на женский организм необходимо сделать 3 вещи:

  • Сдать мазок на жидкостную онкоцитологию.
  • Сдать анализ на определение вирусов папилломы человека высокого онкогенного риска. К ним относят вирусы 15 типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82.
  • При необходимости, доктор может рекомендовать расширенную видеокольпоскопию.

Эти анализы позволят исключить отклонения и заболевания шейки матки. Онкологические и диспластические процессы могут влиять на репродуктивное здоровье женщины и на течение беременности в целом.

Какие анализы нужно сдать женщине при подготовке к беременности

Во время прегравидарной подготовки проводятся соматический скрининг.

На этапе подготовки к беременности необходимо сдать такие анализы:

  • Клинический анализ крови и ферритин сыворотки крови. Получив на руки хорошие результаты общего анализа крови с нормальным уровнем гемоглобина, количеством эритроцитов, тромбоцитов и других форменных элементов крови нельзя быть до конца уверенным в том, что у женщины нет латентного (скрытого) железодефицита. Поэтому для предупреждения железодефицитной анемии во время беременности необходимо сдать анализ крови на сывороточное железо. Это позволит избежать выраженного снижения гемоглобина при беременности и развития железодефицитной анемии. Во время беременности из-за увеличения общего объема циркулирующей крови происходит разжижение крови, что влечет за собой физиологическую анемию беременных. Скрытый латентный железодефицит может усугубить ситуацию, а низкий гемоглобин негативно скажется на развитии малыша.
  • Определение группы крови и резус-фактора. При отрицательном резус-факторе женщины необходимо уточнить резус принадлежность партнера. Если кровь женщины резус-отрицательная, а кровь мужчины резус положительная, то в 60% случаях развивается резус-конфликт во время беременности. И это может привести к гемолитической болезни новорожденного с тяжелыми последствиями для новорожденного. Если женщина резус отрицательная, а муж резус положительный, то на сроке 28 недель беременной будет рекомендовано введение антирезусного иммуноглобулина (прививка).
  • Определение уровня глюкозы в плазме венозной крови (необходимо для определения функции поджелудочной железы и исключение сахарного диабета). Ведение беременности у пациенток с сахарным диабетом имеет свои особенности. Поэтому очень важно откорректировать состояние до наступления зачатия.
  • Определение концентрации ТТГ и свободного Т4. Показатели эти говорят о функции щитовидной железы. При дефиците йода в организме у беременной будет страдать и плод. После зачатия возможно развитие как тиреотоксикоза, так и гипотиреоза.
  • Общий анализ мочи.

Подготовка к беременности и анализы на TORCH-инфекции

Существует группа инфекций, а вернее вирусов, которые способны проникать через фетоплацентарной барьер и оказывать влияние на развитие этой беременности и на формирование пороков развития у плода.

T – Toxoplasma Gondii (токсоплазмоз);

O – (other agents) хламидиоз, гонорея, трихомониаз, гепатиты B и C, вирус СПИД/ВИЧ, листериоз, энтеровирусная инфекция, ветряная оспа, корь.

R — Rubella — вирус краснухи;

C — Cytomegalovirus – цитомегаловирусная инфекция;

H — Herpes Simplex Virus – герпесвирусная инфекция.

Инфекционный скрининг при подготовке к беременности – определение сывороточных антител к бледной трепонеме, вирусу иммунодефицита человека, вирусу гепатита С и B, вирусу папилломы человека, иммуноглобулинов G к вирусам кори, краснухи, ветряной оспы, токсоплазмы.

Анализ на краснуху и прививка при планировании беременности

Если у женщины нет антител к вирусу краснухи, то на прегравидарном этапе ей необходимо сделать вакцинацию. После прививки женщина через 3 месяца должна сдать кровь на иммуноглобулины M к краснухе. Если они будут положительными, то зачатие откладывается еще на 3 месяца.

У 30% женщин, несмотря на то, что прививка от краснухи входит в календарь обязательных прививок, антитела G к краснухе отрицательные (они не болели или привиты не были). Отсутствие сформированного иммунитета при беременности к краснухе на сроке от 16 до 20 недель приводит к тягчайшим последствиям для ребенка:

  • развитие пороков развития;
  • слепота;
  • глухота;
  • тяжелые пороки сердца;
  • умственная отсталость;
  • внутриутробная гибель ребенка.

При отсутствии иммунитета (отрицательный иммуноглобулин G) контакт беременной с ребенком, заболевшим краснухой, является показанием к прерыванию беременности. Поэтому женщине на этапе планирования зачатия нужно четко определиться: нужно ли ей прививаться или нет.

Инструментальные методы обследования при планировании беременности

После первичного общения с врачом акушером-гинекологом на этапе прегравидарной подготовки необходимо сделать:

  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза в середине второй фазы менструального цикла (19-21 день МЦ).
  • Если женщина в возрасте до 35 лет УЗИ молочных желез на 5-11 день МЦ, после 35 – маммография.
  • Электрокардиограмму и УЗИ сердца.

Бывает, что одной ЭКГ недостаточно, по ней не всегда можно определить какие-либо проблемы с сердцем. Поэтому УЗИ сердца не является обязательным, но рекомендуемым методом исследования женщины на прегравидарном этапе.

Витамины для подготовки к беременности

Невозможно дать точные рекомендации в отношении приема витаминов при подготовке к беременности, так как в каждом конкретном случае на первый план во время подготовки к зачатию выходят те или иные витаминсодержащие препараты и микроэлементы. При планировании беременности есть 5 основных групп веществ, необходимых для будущих мам:

  • фолаты;
  • йод;
  • железо;
  • витамин D;
  • полиненасыщенные жирные кислоты.

Фолиевая кислота при подготовке к беременности

Фолаты (фолиевая кислота) – это витамин, который рекомендуется абсолютно всем женщинам: беременным и планирующим беременность. Дотация фолатов (прием витамина B₉) начинается, как минимум, за 3 месяца до планируемого зачатия и продолжается до 12 недель беременности.

Прием фолиевой кислоты при подготовке к беременности

При подготовке к беременности фолиевую кислоту принимают мужчина и женщина по 400 мкг в сутки. В зависимости от того, к какой группе риска относится женщина (а это определяется во время прегравидарной подготовки), минимальная суточная доза увеличивается. Но 400 мкг – это тот минимум, ниже которого опускаться нельзя.

В аптеках есть форма выпуска фолиевой кислоты по 1000 мкг. Можно одну таблетку утром ломать пополам и принимать мужу и жене по половинке, получается, что каждый принимает по 500 мкг, но это вполне допустимая нома.

Соединения фолиевой кислоты достоверно снижают:

  • частоту дефектов нервной трубки и врожденных пороков сердечно-сосудистой системы;
  • преждевременных родов, преэклампсии, преждевременной отслойки плаценты;
  • нарушений здоровья детей в отдаленные периоды жизни (низкий индекс психического развития, повышенная вероятность онкологических заболеваний, аутизма, депрессии и шизофрении).

В некоторых случаях усвоение фолиевой кислоты из желудочно-кишечного тракта затруднено. Тогда необходимо принимать активные формы B₉, для этого существуют отдельные витаминные комплексы. Они являются более надежными, так как позволяют большему количеству фолиевой кислоты усвоиться.

Йод при подготовке к беременности

Йододефицит – географически широко распространенное явление. Более 90% населения нашей страны живут на территориях с почвой бедной йодом. Поэтому, при подготовке к беременности за 3 месяца до планирования зачатия необходимо принимать йод женщине и мужчине. Для условно здоровой пары рекомендуемая дозировка составляет 250 мкг йодида калия в сутки. Для женщин с проблемами щитовидной железы дозировка будет другая.

Принимать йод необходимо без перерыва, после наступления беременности и весь период кормления грудью.

Низкий уровень йода в организме женщины способствует:

  • невынашиванию беременности;
  • рождению детей с заболеваниями щитовидной железы;
  • нарушению нервно-психического развития, риску задержки речевого развития, дефицита внимания, гиперактивности, снижению внимания и IQ – интеллектуального коэффициента;
  • нарушению физического и полового развития у детей и подростков.

Уже четко доказано, что на эмбриональном этапе развития у эмбриона закладываются половые клетки с дефицитом тех или иных микроэлементов. Это говорит о том, что не только дети, но и внуки таких детей будут иметь проблемы, связанные с этим дефицитом. Поэтому на прегравидарном, подготовительном периоде будущие родители должны делать, в принципе, то что достаточно просто – принимать необходимые витамины и микроэлементы, а в частности йод.

Железо

Скрытый железодефицит, по некоторым данным, присутствует у 60% женщин. С анемией при беременности бороться непросто. Поэтому при подготовке к беременности необходимо сначала выявить его и пролечить. А лечится это довольно просто. Для этого назначаются препараты железа или поливитаминные препараты, содержащие этот микроэлемент.

Адекватный уровень железа в плазме крови при планировании беременности уменьшает частоту:

  • развития раннего токсикоза;
  • угрозы прерывания беременности и преждевременных родов;
  • слабости родовой деятельности и гипотонических кровотечений;
  • инфекционных осложнений;
  • гипогалактии – недостаточности выработки грудного молока и сокращения длительности лактации;
  • внутриутробной гипотрофии и гипоксии плода;
  • антенатальной гибели плода;
  • сниженного уровня психомоторного развития новорожденного.

Витамин D

Синтез витамина происходит в коже под действием ультрафиолетовых лучей солнечного света. Только 10% витамина D человек получает из пищи. Фактически доказано, что население стран СНГ страдает от дефицита витамина D. Поэтому его нужно получать либо с продуктами, либо в виде лекарственных препаратов и витаминных комплексов. Не стоит брать во внимание БАДы, они проходят упрощенную систему сертификации и не являются лекарственным препаратом. Условия для их сертификации менее жесткие.

Если есть сомнения в необходимости приема витамина Д в прегравидарной подготовке, можно сдать анализ крови на содержание витамина D в плазме крови.

Достаточный уровень витамина Д при планировании беременности снижает вероятность развития:

Полиненасыщенные жирные кислоты

ПНЖК – полиненасыщенные жирные кислоты, в основном, содержаться в рыбе и морепродуктах. Недостаток в ПНЖК можно легко компенсировать, если кушать 350 грамм рыбы в неделю. Если женщина не ест рыбу, то необходимо восполнять запасы с помощью препаратов.

Прием полиненасыщенных жирных кислот при подготовке к беременности обеспечивает:

  • снижение риска акушерских осложнений (преждевременных родов, преэклампсии, венозных тромбозов):
  • оптимальный рост и созревание плода, его мозга и органов зрения, нейропротекцию;
  • становлению иммунной системы;
  • предотвращает гипотрофию;
  • адекватное нейропсихическое развитие рожденного ребенка в отдаленном периоде.

Что еще нужно для подготовки к беременности

Не лишним будет отметить, что в прегравидарной подготовке важна коррекция образа жизни и отказ от вредных привычек. Необходимо за три месяца до планируемой беременности отказаться супружеской паре от алкоголя и табакокурения. Если есть проблемы с весом (недостаток или избыток) – их также нужно решить, так как это в зависимости от тяжести нарушений может стать причиной отсутствия беременности и возникновению осложнений во время гестации.

Желательно санировать ротовую полость и вылечить больные зубы, чтобы период беременности не омрачался походами к стоматологу и использование анестезии, как для лечения зубов, так и для их удаления. Ребенок чувствует все, что беспокоит маму.

Автор: Светлана Стас

Актуальное видео

Подготовка к беременности

Рекомендуемые материалы:

Подготовка к беременности после 30: с чего начать

Лучшее время года для беременности

Может ли быть две овуляции в одном цикле с разницей в неделю

Как работают яичники у женщин: есть ли очередность в овуляции

Перезревшая яйцеклетка и зачатие

Зачатие под алкоголем




Написать ответ