Азооспермия: лечение секреторной, обструктивной формы, диагностика, анализы

Частота встречаемости азооспермии у бездетных пар составляет 10-15%, частота заболевания среди всего мужского населения составляет 1-2%. Азооспермия – это фактически тяжелая форма бесплодия, при которой в эякуляте и в центрифугате эякулята нет сперматозоидов.




Содержание

  • Классификация заболевания
  • Обструктивная азооспермия: причины, симптомы и прогноз на беременность
  • Необструктивная азооспермия (секреторная): причины, симптомы и прогнозы
  • Обследование
  • Необходимые анализы и дополнительные методы исследования
  • Основные принципы лечения
  • Лечение обструктивной азооспермии
  • Лечение необструктивной азооспермии

Классификация азооспермии

Принципиально выделяют 2 разные формы патологии:

  • Обструктивная азооспермия или экскреторная – нарушено выведение сперматозоидов. Простыми словами это нарушение проходимости семявыносящих протоков, по которым сперматозоиды попадают в половой член.
  • Секреторная азооспермия (необструктивная)– это когда нарушено образование мужских половых клеток в яичках.

Но существует еще одна форма – ретроградная эякуляция, которая не относится ни к одной из перечисленных. Она вынесена в необструктивные. Это отсутствие сперматозоидов в эякуляте потому, что во время оргазма они попадают в мочевой пузырь. Причина тому – нарушение синергии и иннервации мышечных сфинктеров во время оргазма. В нужное время они не расслабляются, а сокращаются, перенаправляя ток спермы в мочевой пузырь. Ретроградная форма азооспермии имеет хороший прогноз на наступление беременности.

Обструктивная азооспермия и бесплодие: прогноз на получение беременности

Подтвержденный диагноз Обструктивная азооспермия – это высокий шанс для получения сперматозоидов и наступления беременности. Это говорит о том, что у мужчины все в порядке, кроме того, что сперматозоиды могут выйти.

Доля обструктивных форм составляет 40% из всего пула азооспермий. К этой форме бесплодия приводят:

  • аномалии развития семявыносящих путей;
  • инфекционно-воспалительные заболевания;
  • различные реконструктивные операции на мочеполовом тракте.




Симптомы обструктивной азооспермии:

  • яички нормальных размеров;
  • отечность и припухлость мошонки за счет застойных явлений и скопления сперматозоидов в протоках;
  • дискомфорт, боль.

Сексуальная функция может быть ненарушенной.

Секреторная азооспермия (необструктивная)

При выставлении диагноза секреторная азооспермия  только в 30% случаев возможно получение сперматозоидов для оплодотворения, в 70% — сперматозоидов не получает. То есть это тяжелая форма мужского фактора бесплодия.

Секреторная азооспермия

Эта патология подразумевает:

  • отсутствие клеток-предшественников сперматозоидов (первичная секреторная азооспермия);
  • блокирование сперматогенеза – процесса созревания мужских половых клеток (вторичная секреторная азооспермия). Готовый к оплодотворению сперматозоид должен пройти несколько фаз своего развития. На одной из фаз дифференцировка приостанавливается. Тогда получаются клетки структурно недоразвитые клетки, измененные, непригодные для использования в программах ВРТЭКО, ЭКО ИКСИ и других. Эту патологию достаточно трудно лечить, необходимо запустить развитие сперматозоидов с определенного этапа – задача достаточно сложная.

Существует ряд грубых причин, приводящих  к необструктивной азооспермии:

  • эндокринологические заболевания – изменение концентрации мужских половых гормонов, под действием которых происходит созревание сперматозоидов;
  • токсические повреждения сперматогенеза, например, химиотерапия, влияние токсинов при работе на химических предприятиях и т.д.

Симптомы секреторной азооспермии:

  • гипоплазия яичек – они уменьшены в размерах;
  • снижение полового влечения;
  • эректильная дисфункция.

Первичное обследование

Тактика лечения, так же как и прогноз при разных формах заболевания отличается, поэтому крайне важно правильно поставить диагноз. Перечень обследований при азооспермии стандартный, выверенный и не сложный.


Антиспермальные антитела в сперме


На первичном визите к врачу выясняется история заболевания и причины его возникновения. Подробный опрос мужчины включает информацию о:

  • предшествующей фертильности (были ли беременности от него);
  • перенесенных в детстве заболеваниях (крипторхизм, вирусный орхит – свинка);
  • генитальных травмах;
  • паховых или абдоминальных оперативных вмешательствах;
  • инфекционным уретрите, эпидидимите;
  • возможном действии гонадотоксинов – токсических веществ, которые влияют на сперматогенез;
  • семейной истории в плане репродуктивного здоровья.

Это позволит предположить возможную причину сперматозоидов. В 80% случаев семейная пара может сама предположить, что привело к азооспермии. А это большая помощь врачу.

Одна из главных составляющих обследования при азооспермии – осмотр или физикальное обследование. После осмотра в 50% случаев, можно определить, какая у мужчины азооспермия – секреторная или обструктивная.

Во время осмотра определяется:

  • размер и консистенция яичек;
  • вторичные половые признаки;
  • размер и консистенция придатков;
  • варикоцеле;
  • наличие или отсутствие пальпируемых образований.

Какие анализы нужно сдать мужчине при азооспермии

После первичного обследования необходимо сдать анализ крови на гормональный профиль: пролактин, ФСГ, тестостерон, ЛГ. Исследование на гормоны позволяет уточнить уже выставленный диагноз. Анализ является подтверждающим для уже выставленного диагноза.

Дополнительные исследования необходимы для выбора тактики и метода лечения секреторной и обструктивной азооспермии.

Дополнительные (инструментальные) исследования:

  • УЗИ половых органов;
  • ректальное обследование предстательной железы;
  • анализы на носительство инфекций, в том числе на ИППП;
  • генетическое исследование – анализ кариотипа, AZF-фактор (генетический фактор бесплодия, при котором Y хромосома полностью поломана), муковисцедоз;
  • определение уровня ингибина B, как маркера сохранения сперматогенеза в яичках.

Лечение азооспермии

Независимо от формы заболевания (секреторная или обструктивная) интенсивность образования сперматозоидов в тканях яичек всегда снижена.

При обструктивной азооспермии происходит угасание активного сперматогенеза, в силу того, что процессы выведения сперматозоидов прекращены и происходит иммунологическая утилизация сперматогенных клеток. Под действием иммунных клеток сперматогенные клетки разрушаются, кроме них повреждаются и клетки в ткани яичка, которые продуцируют мужские половые гормоны.

Азооспермия лечение отзывы у мужчин

Лечение при обструктивной азооспермии

Лечение может быть в двух направлениях:

  • вылечить состояние хирургическим путем;
  • пойти на программу ЭКО ИКСИ.

Микрохирургическая операция по восстановлению проходимости семявыносящих протоков рекомендуется:

  • при непродолжительной обструкции, например, после вазэктомии – добровольной стерилизации (чем больше длительность азооспермии, тем меньше шансы на получение сперматозоида);
  • при негативном отношении пары к программе ЭКО ИКСИ (до 35 лет), которые хотят попытаться зачать ребенка самостоятельно.

К ЭКО ИКСИ нужно склоняться, когда операция имеет невысокие шансы на успех.

Сама операция представляет собой обходную пластику. Определяется зона обструкции – механического препятствия. Находят здоровый участок и ушивают их между собой. Происходит это все под микроскопом. Шансы, что после операции анастомоз будет функционировать – 50-60% при условии, что обструкции не более 3 лет.

Второй вариант лечения обструктивной азооспермии – это биопсия яичка в программе ЭКО ИКСИ. Поскольку ИКСИ не обеспечивает 100% результативность, то хирург должен использовать эффективную технику забора сперматозоидов и обеспечить их достаточное количества для проведения ряда программ ИКСИ, без повторной биопсии. Качество сперматозоидов при азооспермии может страдать, но это можно спрогнозировать предварительно. Для повторных протоколов сперматозоиды замораживают.

Секреторная азооспермия: лечение

У 40% пациентов с необструктивной азооспермией сохраняется очаговый сперматогенез в яичках. Количество половых клеток недостаточно, чтобы появиться в эякуляте. Цель биопсии яичка при секреторной азооспермии – обнаружение под микроскопом продуктивного канальца и экстракция сперматозоидов для ИКСИ. Репродуктивный потенциал полученных сперматозоидов – ниже, чем при обструктивной азооспермии, но позволяет дать надежду пациентам с тяжелой формой бесплодия.

Автор: Светлана Стас

Актуальное видео

Лечится ли азооспермия и каким образом

Рекомендуемые материалы:

Как правильно сдавать спермограмму: подготовка к анализу

Норма спермограммы для ЭКО

Криоконсервация сперматозоидов

Криоконсервация эмбрионов

Что такое ПГД и стоит ли делать анализ

Что такое криопротокол

Отзывы о криопротоколе

Биопсия яичка у мужчин: что это такое, какие последствия



Азооспермия: лечение секреторной, обструктивной формы, диагностика, анализы: 2 комментария

  1. У мужа в эякуляте отсутствуют сперматозоиды. Естественно, поначалу я думала, что можно вылечиться народными средствами…Не вышло. Нашла в интернете по отзывам Мельника Ярослава Игоревича из клиники Мама. Он проверил анализы, нужно было досдать: ФСГ, ЛГ, тестостерон, УЗИ простаты и мошонки, проверить проходимость семенного канатика. По результатам 100% диагноз — азооспермия, но шансы на ЭКО были. Поэтому мужу назначили микротезе, получили спермиков, отправили меня на ЭКО с ИКСИ. Первый протокол был пролет, благо в крио остались спермики, готовлюсь ко второму ЭКО.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *