Анемией больны более 20% всех женщин репродуктивного возраста на территории СНГ, от 20 до 40% беременных и более 25% детей. Латентный (скрытый железодефицит) наблюдается у 50% населения, у женщин он достигает 60-85%. Скрытый железодефицит — это когда симптомов анемии нет, но показатели сывороточного железа снижены.
Диагностика и лечение анемии важны еще до наступления беременности, для того чтобы течение беременности происходило с наименьшими последствиями для ребенка, родов и лактации.
Содержание
- Железо в организме человека
- Расход Fe у беременных
- Распространенность заболевания
- Анемия – что это такое
- Почему бывает у беременных
- Анемия при беременности: симптомы
- Стадии дефицита Fe
- Виды анемии при беременности и их причины
- Степень анемии при беременности по уровню гемоглобина
- Последствия для ребенка
- Чем опасна анемия у беременных для родов и в послеродовом периоде
- Способствующие факторы
- Питание при анемии у беременной
- Продукты с высоким содержанием гемового железа
- Лечение анемии при беременности
Роль железа в организме человека
3 самые важные функции железа в организме не только беременной женщины, но и любого человека:
- Железо входит в состав гемоглобина и, соответственно, обеспечивает перенос кислорода ко всем клеткам.
- Fe входит в состав миоглобина – белка, содержащегося в мышцах.
- Более 100 ферментов человеческого организма в микродозах содержит железо. Эти ферменты обеспечивают жизненно-важные метаболические процессы, включая синтез ДНК и АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты).
Расходование железа у беременных
Вне беременности неменструируирующий женский организм ежедневно расходует около 1 мг железа, с учетом месячных – 2-2,5 мг.
Расход во время беременности:
- 220 мг на период беременности;
- 450 мг на увеличение числа эритроцитов (объем крови увеличивается);
- 270 мг – на формирование плода;
- 90 мг – на формирование плаценты и пуповины;
- 200 мг – потеря крови в родах.
Всего организм расходует на обеспечение гестации 1230 мг, это по 4,4 мг в день. Потребность в железе во время беременности увеличивается в 9 раз.
Распространенность анемии
По опубликованным данным ВОЗ во всем мире железодефицитной анемией болеют 29% женщин репродуктивного возраста, анемия у беременных встречается в 28% случаев. Эта цифра не меняется последних 20-25 лет.
Что такое анемия
Анемия – клинико-гематологический симптомокомплекс, характеризующийся уменьшением количества эритроцитов, и гемоглобина в единице объема крови. В понятие анемии входят заболевания различной природы, но наиболее часто они связаны с недостатком железа, и поэтому, называются железодефицитными анемиями.
Причины железодефицитной анемии
Все причины анемии можно поделить на 3 группы:
- Недостаточное поступление в организм или повышенный расход. Сюда относятся диетические ограничения, вегетарианство, беременность и лактация, интенсивный рост и созревание, активное занятие спортом. При физических нагрузках происходит повреждение мышечной ткани с последующим ее восстановлением и ростом. Повышается образование миоглобина – строительной молекулы белка мышц. И внутренние запасы плазменного Fe расходуются быстрее.
- Нарушение всасывания в кишечнике. В организм поступает достаточное количество, но в кровь не поступает. Наблюдаются при резекции желудка, кишечника, гастрите с пониженной секрецией, дисбактериозе, целиакии и глистной инвазии.
- Потери крови. В эту группу относят: избыточные менструации, маточные кровотечения, миому матки и эндометриоз, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, гематурии, донорство крови.
На практике редко встречаются анемии, возникшие по 1 причине, обычно их бывает 2 и более. При беременности причину анемии выявить достаточно трудно, так как многие методы обследования запрещены или затруднены. Поэтому важно обследоваться на предмет анемии и лечить диагноз на этапе планирования беременности. Это и будет профилактикой развития тяжелых состояний во время гестации.
Симптомы анемии при беременности
Все нижеперечисленные признаки анемии у беременных могут наблюдаться у любой будущей мамы, это говорит о том, что в период беременности в той или иной степени присутствует дефицит железа, но диагноз анемии можно поставить после исследования крови.
Признаки анемии при беременности:
- бледность кожи и слизистых оболочек;
- слабость, повышенная утомляемость;
- склонность к обморокам;
- слабость мышц, гипотония;
- головная боль, шум в ушах, головокружения;
- возбуждение или подавленность;
- сухость кожи и слизистых с затруднением дыхания,
- изменение ногтей, выпадение волос;
- тахикардия, одышка;
- извращение вкуса;
- предрасположенность к инфекциям.
Стадии железодефицита в организме
- Норма – это когда все показатели крови в пределах нормы и клинических проявлений нет.
- Предлатентный дефицит железа – клинических симптомов и жалоб нет, но показатели обмена железа на нижней границе нормы.
- Латентный дефицит – когда показатели обмена железа нарушены, снижены, но проявлений нет. Основной и более стабильный показатель обмена железа – ферритин сыворотки – белок, который связывает железо. Этот белок обеспечивает депо железа. При его снижении показатели гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов и их объем, содержание гемоглобина в эритроците могут оставаться на нормальном уровне.
Анемия при беременности
У беременных анемия встречается в двух видах:
- Физиологическая анемия (гестационная) или физиологическая гемодилюция. В норме во время беременности увеличивается объем плазмы и объем эритроцитов. Причем происходит это неравномерно – объем плазмы вырастает на 50%, а эритроцитов на 11%. Происходит разведение форменных элементов крови (клеток) и разведение гемоглобина.
Примерно с 20 недели (середина второго триместра) беременности гестационная анемия развивается практически у каждой беременной женщины. И это не страшно, лечение не нужно, но стоит понимать, что оценивать нужно не показатель гемоглобина и гематокрита эритроцитов, а показатель одного единственного эритроцита – его среднего объема и содержания гемоглобина. Если один или оба показателя начинают снижаться, тогда это состояние является истинной анемией у беременной.
- Истинная анемия – когда уменьшается объем эритроцитарной массы, снижается содержание гемоглобина в каждом отдельном эритроците. 90% анемий при беременности являются истинными анемиями.
Степени анемии при беременности по уровню гемоглобина
Классификация по степени анемии для беременных малоинформативная, так как беременность хоть и физиологическое состояние, но не совсем обычное. При беременности оцениваются показатели в комплексе, а не только гемоглобин. Но для полноты информации приводим таблицу с классификацией степеней тяжести анемии при беременности.
Таблица 1. Степени анемии у беременных
| Степень анемии | Форма | Уровень гемоглобина |
| 1 степень | Легкая | 110-91 |
| 2 степень | Средняя или умеренно выраженная | 90-71 |
| 3 степень | Тяжелая | Ниже 70 (до 40) |
Анемия при беременности и последствия для ребенка
Последствия анемии для новорожденного ребенка:
- Хроническая внутриутробная гипоксия плода – 63%, ребенок недополучает кислорода, который нужен ему для правильного формирования всех органов и систем;
- Анемия новорожденного (17%). Это естественно: если у мамы низкий гемоглобин, то и у ребенка он будет снижен.
- Угроза преждевременных родов (65%).
- Задержка роста плода (32%).
- Преждевременное излитие вод (39%).
- Нарушение периода адаптации ребенка после родов (24%).
Чем опасна анемия при беременности для процесса родов и послеродового периода
Во время родов анемия осложняется слабостью родовой деятельности, преэклампсии – связанный с анемией гестоз, повышение артериального давления, патологическая кровопотеря.
После родов у беременных с анемией наблюдается гипогалактия – сниженное образование молока у роженицы, развитие гнойно-септических осложнений.
Группа риска по развитию анемии во время беременности
Факторов, способствующих анемии у беременных много. В группу риска железодефицитной анемии при беременности относят:
- Низкий социально-экономический статус семьи. Плохое питание – сниженный уровень гемоглобина.
- Вегетарианская диета также приводит к анемии во время беременности.
- Умышленное голодание или недоедание с целью похудения.
- Перенесенные инфекционные заболевания: дизентерия, вирусный гепатит, острый пиелонефрит.
- Экстрагенитальная фоновая хроническая патология: хронические формы тонзиллита, пиелонефрита, ревматизм, пороки сердца, сахарный диабет, хронический гастрит.
- Меноррагии: циклические и ациклические кровотечения при миоме матки, полипах эндометрия, эндометриозе, дисфункции яичников.
- Часто рожающие женщины. Если женщина рожает чаще чем раз в 3 года, то организм после родов не успевает восстанавливаться, возникает хроническая анемия. После родов дефицит железа в организме компенсируется через 2-2,5 года.
- Анемия при прежних беременностях.
- Беременность наступила в подростковом возрасте.
- Уровень гемоглобина в 1 триместре беременности ниже 120 мг/л.
- Осложнения беременности: ранний токсикоз, вирусные заболевания, угроза прерывания беременности.
- Многоплодная беременность. Поскольку железа нужно на 2-3 плода, то при многоплодии у беременной всегда развивается анемия.
- Многоводие.
Диета и продукты питания при железодефицитной анемии у беременной
Железо не вырабатывается в организме, и восполнить его недостаток можно только с помощью питания или медицинских препаратов. Физиологическая потребность для женщин составляет 18 мг. Из пищи всасывается только 2,5 мг железа в сутки, в то время из препаратов в 15-20 раз больше.
Сбалансированный рацион питания человека содержит 15-20 мг железа, из которого в кишечнике всасывается не более 5-10%. Лишь при его дефиците в организме, поступление в кровь возрастает до 25% от принятого с пищей.
Железо, поступающее в организм представлено двумя формами:
- Гемовое – содержится в рыбе, мясе, птице. Оно в высшей степени биодоступно и всасывается на 25-30%.
- Негемовое – содержится в продуктах растительного происхождения и содержит большую часть пищевого рациона – более 90%. Его всасывание составляет всего 3-5% и засвистит в большей части от наличия подавляющих или усиливающих факторов (фолиевой кислоты, аскорбиновой кислоты).
Таблица 2.
Продукты, содержащие гемовое железо для беременных при анемии
| Продукты | Содержание железа в мг | Продукты | Содержание железа в мг |
| Моллюски морские | 27,5 | Сердце говяжье | 5,95 |
| Свиная печень | 17,6 | Язык говяжий | 4,1 |
| Устрицы | 8,8 | Крольчатина | 3,3 |
| Печень цыпленка | 8,3 | Конина | 3,1 |
| Мидии | 6,2 | Креветки | 3 |
| Печень говяжья | 6,9 | Говядина | 2,9 |
Беременным следует избегать избыточного употребления печени, в ней высокое содержание витамина А, которое токсически влияет на плод.
Негемовые продукты с высоким содержанием железа – это бобовые, орехи и другие продукты растительного происхождения, но их всасывание затруднено. Так что в гранатах уровень железа не очень то и высок, всего 0,8%.
Уже составляете рацион для лечения анемии из продуктов богатых железом? Не торопитесь. Анемию при беременности нельзя вылечить с помощью продуктов питания, витаминных комплексов и народных средств. Только препараты железа способны вылечить это заболевание.
Анемия при беременности: лечение
Среди лекарственных средств есть две группы препаратов: для приема внутрь (через рот) — это таблетки и капли, и внутримышечного или внутривенного введения.
Лекарства для приема внутрь делятся на две группы:
- соли двухвалентного железа (хлорид, сульфат, фумарат, глюконат) – Актиферрин, Гемофер, Сорбифер, Тардиферон, Ферроплекс, Тотема, Ферронат.
- соли трехвалентного железа – Мальтофер, Феррум Лек, Ферлатум .
Принципиальное отличие препаратов состоит в том, что соли двухвалентного железа легче проникают в организм, но у них больше побочных эффектов, связанных с реакцией желудочно-кишечного тракта и запорами. Трехвалентное железо хуже всасывается, но побочных эффектов гораздо меньше. Для того, чтобы поднять уровень железа в плазме нужно несколько месяцев приема.
У беременных часто нет такой возможности, тогда предлагают им предлагают внутривенное или внутримышечное введение препарата (например, анемия на последних сроках беременности и скоро роды). Дефицитное состояние компенсируется быстро и организм начинает интенсивно использовать для построения эритроцитов.
Какой препарат будет назначен в каждом конкретном случае, решает доктор исходя из ситуации, предполагаемого срока родов, сопутствующих заболеваний.
Актуальное видео
Чем опасен низкий гемоглобин для ребенка
Рекомендуемые материалы:
Чем опасно многоводие для ребенка
Маловодие при беременности:причины и последствия
Гестационный сахарный диабет у беременных
Почему беременным нельзя бананы