Миома матки: симптомы, признаки, размеры для операции, лечение, причины возникновения

Миома матки что это такое как лечить

Миома матки – доброкачественная гормонозависимая опухоль, исходящая из среднего слоя матки – миометрия. Это заболевание очень распространено: каждая 5-6 женщина страдает той или иной формой миомы матки.





Содержание

  • Распространенность заболевания
  • Причины возникновения
  • Способствующие факторы
  • Виды миоматозных узлов
  • Симптомы и признаки миомы матки
  • Субмукозная миома и ее особенности
  • Миома матки и беременность
  • Какие методы лечения существуют
  • Медикаментозная терапия
  • Малоинвазивные методы
    • Фуз-аблация
    • Эмболизация маточных артерий
  • Показания к операции
  • Необходимые обследования и анализы
  • Гистероскопия и гистерорезектоскопия
  • Удаление миомы матки лапароскопическим методом
  • Миома матки и размеры для операции

Распространенность

По распространенности это заболевание не зависит от континента, страны проживания и национальности. Чем старше возраст, тем чаще встречается патология.

Распространенность заболевания
Репродуктивный возраст (до 35 лет) 25-30%
Старше 35 лет свыше 50%
Старше 50 лет свыше 70%

В последние годы идет стремительное «омоложение» миомы матки. Если раньше заболевание встречалось у пациентов после 50 лет, то сейчас не редки случаи, когда этот диагноз ставят девушкам, которые не имеют опыта половой жизни. В возрасте 20-25 лет миома матки встречается примерно в 13-18% всех случаев заболеваний половых органов.

Поздняя реализация репродуктивной функции ведет к тому, что пары решаются на ребенка в возрасте 35 лет и старше. К этому времени у женщины могут возникнуть миоматозные узлы. Средний возраст появления миомы матки – 32 года, но показания к активному хирургическому лечению появляются примерно к 45 годам. Время развития доброкачественной опухоли занимает 5 лет. Например, если женщина впервые получила информацию, о присутствии заболевания в 32 года, то к 38 годам возникнут показания для активного хирургического лечения миомы матки.

В 84% случаев миомы матки – множественные, однако бывают и одиночные крупные миоматозные узлы.




Почему возникает миома матки

Факторами риска миомы матки являются:

  • Этнический. Учеными выяснено, что риск появления миомы матки у афроамериканок намного выше, чем у жителей кавказской и азиатской принадлежности.
  • Генетический. Также учеными доказано, что если у матери, бабушки, сестры, тети пациентки в анамнезе был поставлен диагноз миома матки, то у этой женщины высокий риск появления заболевания. Проводились семейные и наследственные исследования, в которых подтверждено появление миоматозных узлов у матерей и дочерей. Сейчас проводятся исследования на предмет генов, которые вызывают миому матки. Но пока результатов нет – информация в разработке.
  • Паритет (количество абортов, выкидышей, беременностей в целом)
  • Вредные привычки. Не выявлено корреляции между курением и миомой матки. Но к вредным привычкам относится прием алкоголя, гиподинамия – малоподвижный образ жизни.
  • Нарушения питания. Ожирение способствует появлению миомы. Жировая ткань – эндокринный орган, поэтому в организме вырабатывается повышенное количество эстрогена, что влечет формирование миоматозных узлов. Каждые 10 кг лишнего веса увеличивают риск развития заболевания на 20%.
  • Нарушения выработки половых гормонов. Один из факторов – раннее менархе. Появление менструаций регулируется гормонами эстрогенами. Миома – дисгормональное заболевание, которое появляется в результате нарушения гормонального равновесия, включая гормоны головного мозга, щитовидной железы, надпочечников и яичников. Миома матки появляется чаще у тех женщин, у которых месячные начались не в 15-16 лет, а в 11-12. При раннем половом созревании возникают ранние дисгормональные расстройства.
  • Хронические заболевания репродуктивной системы, к которым относится поликистоз яичников, хронический эндометрит, эндометриоз, хронические сальпингиты, оофориты – воспаления придатков. На здоровом миометрии практически никогда не образуются миоматозные узлы. При воспалении матки или ее придатков в ответ мышечный слой матки дает рост миоматозных узлов. Миомы матки всегда сопровождаются хроническими эндометритами.
  • Аборты, применение внутриматочных контрацептивов.
  • Заболевания эндокринных желез: щитовидной, надпочечников.

Факторы, которые способствую формированию миомы матки

В группе риска женщины, у которых нет детей. Если женщина не реализовалась как мать к 35-40 годам, то риск возникновения миоматозных узлов у нее намного больше, чем у той, у которой 3-4 детей. Чем больше родов было у женщины, тем ниже риск возникновения миомы матки. 3 доношенные беременности снижают риск появления миомы матки на 50-90%.

Существует прямая связь между стрессом и миомой матки. В таких случаях возможен рост миомы с 1-1,5 см до 10 см за год.

Виды миоматозных узлов

Первая классификация миомы матки построена по принципу расположения узлов относительно мышечного слоя матки:

  • Субсерозная миома – растет из миометрия, расположена ближе к наружной поверхности матки, но покрыта серозной оболочкой. Бывает она двух видов: на широком основании, на ножке. Каждая из них имеет особенности клинического течения и хирургического лечения. Субсерозная миома матки может приводить к осложнению – перекруту ножки.
  • Субмуральный миоматозный узел (внутренняя миома) расположен в толще мышечного слоя. Они бывают разных размеров. Не все узлы нужно удалять. Малые субмуральные узлы наблюдают, контролируют их рост на УЗИ каждые 6 месяцев. Если же миома начинает деформировать полость матки, выпячивается в просвет, то она является показанием к хирургическому лечению.
  • Субмукозная миома матки – этот узел растет непосредственно в полость матки. По-другому она еще называется подслизистая миома. Она бывает нескольких видов. Клиническая картина подслизистой миомы часто связана с кровотечением. Даже небольшой узел 1-2 см вызывает обильное кровотечение, которое опасно для жизни. Для них также характерны обильные менструации. Связано это с тем, что во время месячных мышечный слой сокращается недостаточно сильно, как должно быть в норме. Сосудистая ножка создает механическое препятствие для сокращения. Поэтому месячные протекают тяжело, со значительной кровопотерей.

Миома матки фото

Миома матки: симптомы и признаки

В зависимости от вида миомы проявления миоматозных узлов отличаются.

Для больших субсерозных миом, расположенных на передней поверхности матки характерно нарушение мочеиспускания и боль в животе. При этом дизурические расстройства могут проявляться:

  • задержкой мочеиспускания;
  • частыми позывами к мочеиспусканию;
  • затруднением мочеиспускания.

Объясняется появление этих симптомов давлением гигантской миомы на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Если миома матки расположена по задней стенке, то симптомы будут связаны со сдавлением прямой кишки ввиду их близкого соседства. Проявляется такая локализация субсерозного миоматозного узла в виде запоров без нарушения диеты.

Основные симптомы миомы матки, которые характерны для любых видов и типов узлов:

  • Меноррагии и метроррагии (кровотечения). С появлением миоматозных узлов месячные становятся более длительными и обильными. Это приводит к анемии железодефицитной – снижению уровня эритроцитов и гемоглобина – организм не успевает восполнять потери крови. Гемоглобин может снижаться до 70-40 г/л, при норме от 120г/л. Это становится опасно для жизни. Такие пациентки – претендентки на хирургическое лечение.
  • Боли внизу живота. Боли могут быть связаны с крупными узлами, которые сдавливают соседние органы, нервы, сосуды.
  • Нарушение функции смежных органов, о которых уже говорилось выше.
  • Бесплодие – основной симптом заболевания.
  • Невынашивание беременности. Если эмбрион прикрепляется в месте расположения узла при субмукозной миоме, то не только на ранних, но и на поздних сроках возможны отслойки плаценты и хориона.

Субмукозная миома матки

Существует 3 типа подслизистых миом:

  1. Нулевой тип подслизистой миомы или полностью рожденный. Это означает, что полностью вся миома «родилась» в полость матки. Это самый благоприятный тип узла и для пациентки и для оперирующего хирурга. Потому что ее полностью можно удалить хирургическим щадящим методом (без полосных разрезов брюшной полости и тела матки) гистерорезектоскопии.
  2. Первый тип – узел выдается в полость матки не полностью. Большая ее часть выступает в полость матки и видна при гистероскопическом исследовании.
  3. Второй тип – большая часть узла находится в толще миометрия. И лишь незначительная выступает в просвет матки.

Можно ли забеременеть при миоме матки

Первый и второй тип – менее благоприятные варианты течения заболевания. Их нужно обязательно удалять, так как они выполняют роль своеобразной маточной спирали (контрацептива) – маточный фактор бесплодия. Расположение опухоли в районе устьев маточных труб создает механическое препятствие для оплодотворения яйцеклетки.

Узлы не дают прикрепиться эмбриону и имплантироваться для дальнейшего развития беременности. Но даже если беременность наступит, то женщина попадает в группу риска по отслойке плодных оболочек, неразвивающейся беременности, выкидыша. Если имплантация происходит в районе локализации доброкачественной опухоли, то узел препятствует полноценному питанию эмбриона во время беременности, что тоже грозит осложнениями для малыша.

Миома матки при беременности будет растягиваться вместе с увеличивающимся органом и провоцировать тонус матки, что опасно преждевременными родами недоношенным плодом.

После удаления единичного миоматозного узла вероятность наступления беременности в следующем цикле после гистероскопии вырастает в разы при условии, что у женщины проходимы маточные трубы и происходит овуляция. Все возможные риски по невынашиванию беременности нивелируются.

Лечение миомы матки

Лечение миомы матки представлено тремя направлениями:

  • консервативная терапия;
  • хирургическое лечение;
  • малоинвазивные методы терапии.

Выбор метода зависит от локализации и тапа узла, размера.




Консервативное лечение миомы матки

Терапевтических схем довольно много – медицина развивается, и разрабатываются новые схемы лечения миоматоза матки.

  • Комбинированные оральные контрацептивы. Назначается эта группа лекарственных препаратов не с целью излечить узел, а с целью уменьшения симптомов – болей визу живота и кровотечения.
  • Антагонисты релизингового гормона. Препараты этой группы назначают перед оперативным лечением. Они вызывают искусственную менопаузу и блокируют рост миоматозных узлов, в некоторых случаях даже несколько уменьшают их размеры. При этом их не любят хирурги, так как они стирают границу между здоровой тканью миометрия и капсулой узла. Это усложняет хирургическое лечение миомы матки – миомэктомию.
  • Назначение селективного модулятора прогестерона – улипрестал ацетата (Эсмия). Это сравнительно новое направление лечения миомы матки. Проводились неоднократные рандомизированные исследования, которые подтверждают, что препарат способствует уменьшению роста и размера миоматозных узлов.

Консервативное лечение миомы матки многогранно, его схема, дозы и выбор лекарственного средства зависит от размеров узла, его локализации относительно миометрия, и расположения на теле матки. Поэтому единой терапевтической схемы нет, есть направления, которые выбирает гинеколог в каждом конкретном случае.

Малоинвазивные методы лечения миоматозных узлов

С развитием медицины и медицинской физики сравнительно недавно появились малоинвазивные методы лечения миомы матки.

К ним относятся:

  • Фуз-абляция;
  • Эмболизация маточных сосудов.

Фуз-аблация миомы матки

Этот метод – сравнительно новое направление в терапии миоматозных узлов. Фуз-аблация позволяет лечить миому матки без операции с помощью ультразвукового луча под контролем МРТ.

Фуз-аблация миомы матки

Принцип фуз-абляции заключается в импульсном нагревании миоматозного образования УЗ-лучем в течение 20 секунд, за этим происходит остановка на 90 секунд (идет остывание тканей). Повышение температуры в узле приводит к некрозу клеток миомы. После каждого воздействия луча аппарат МРТ сканирует область воздействия, что позволяет оценить правильность лечения. Терапия займет 4 часа. Все это время нужно быть неподвижным в области живота, соприкасающейся с гелевой подушкой.

Накануне перед терапией ФУЗ-МРТ миомы происходит коррекция питания в виде легкого ужина продуктами, которые не вызывают вздутия. Утром перед процедурой нужно сбрить волосы в нижней части живота, без использования кремов, талька и масел и сделать тест на беременность. Результат должен быть отрицательным.

В вену ставят внутривенный катетер, в который будут вводить седативные препараты. Проводят катетеризацию мочевого пузыря для оттока мочи и контроля диуреза. Через него, в случае необходимости, может быть введен физиологический раствор. Надобность в этом может возникнуть из-за труднодоступной локализации узла. Также введение физ. раствора может понадобиться в прямую кишку.

Эффективность проверяют с помощью контрольного сканирования с одновременным введением контрастного вещества. Зона некроза на снимках МРТ будет темной, и не будет контрастировать.

Ощущения при ФУЗ-аблации миоматозного узла:

  • чувство тепла;
  • появление болей, как при менструации;
  • дискомфорт от долгого лежания.

При выраженном дискомфорте дополнительно вводятся седативные средства, что позволяет легче перенести процедуру.

Контрольное обследование после лечения миомы нужно будет пройти 2 раза каждые 3 месяца, затем через полгода.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки

Этот хирургический метод – лечение миомы матки без операции. Эмболизация маточных артерий преимущественно подходит женщинам, которые больше не планируют выполнять репродуктивную функцию. Его суть заключается во введении эмболирующего вещества в артерию, питающую миоматозный узел под контролем рентген установки.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки отзывы

Миома после эмболизации «засыхает» и уменьшается в размерах, так как прекращается ее питание: сосуды закупорены.

Показания к хирургическому лечению миомы матки

Как было уже сказано, лечение миомы не всегда начинается с операции. С момента диагностики и до появления показаний к операции может пройти несколько лет.

Показания для операции миомы:

  • Кровотечения из половых путей;
  • Анемия;
  • Появление признаков сдавления соседних органов;
  • Миома большого размера. Гинекологи расценивают и сопоставляют размеры миомы с размерами плода по неделям беременности. Миомы больших размеров (больше 12-13 недель) – это явное показание к операции.
  • Наличие субмукозной миомы – это показание для гистероскопии и гистерорезектоскопии.
  • Быстрый рост миомы – это говорит о неблагоприятном течении процесса и возможности перерождения ее в злокачественную опухоль. Быстрым ростом считается, если миома за полгода – год вырастает на 4-5 см.
  • Резистентность (устойчивость) к лечению гормонами. Рост и увеличение узла на фоне гормональной терапии – лечение не эффективно.
  • Субсерозная миома, так как она может дать осложнение – некроз в результате перекрута ножки.
  • Бесплодие – отсутствие беременности вследствие миомы матки.

Если у женщины субсерозный узел на широком основании или трансмуральная миома небольших размеров (1-1,5-2 см), то за ней можно понаблюдать и не спешить с операцией. Если есть возможность консервативного лечения, то лучше отложить операцию. Так как после хирургического вмешательства останется послеоперационный рубец на теле матки.

Какие анализы нужны перед операцией?

  • общий анализ крови;
  • коагулограмма крови, свертываемость крови;
  • электролиты (натрий, калий, кальций);
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • группа крови и резус-фактор;
  • RW, ВИЧ, HBs Ag, HVS;
  • мазок из влагалища на флору;
  • флюорография или рентгенограмма органов грудной полости;
  • ЭКГ с расшифровкой от кардиолога;
  • УЗИ органов малого таза;
  • заключение консультации онкогинеколога;
  • гистероскопия, биопсия эндометрия.

Гистероскопия – обязательный метод диагностики перед лапароскопической миомэктомией.

Виды операций по поводу удаления миоматозных узлов:

  1. гистероскопия, гистерорезектоскопия;
  2. консервативная лапароскопическая миомэктомия;
  3. радикальная полостная лапаротомия.

Гистерорезектоскопия миомы матки

Гистероскопия – эндоскопический метод не только диагностики, но и лечения миомы матки. Гистероскопическое обследование может трансформироваться в лечебную хирургическую операцию – миомэктомию. Этот метод позволяет избавиться при помощи ножа (петли резектоскопа) от миоматозного субмукозного узла.

Резектоскопия нулевого типа узла (когда он практически полностью родился в полость матки) происходит практически бескровно. Когда удаляют миому первого и второго типа то возникает ситуация при которой жидкость, расширяющая полость матки во время операции, поникает через сосуды миометрия в кровеносное русло. Это приводит к чрезмерному наполнению кровеносного русла физиологическим раствором: возникают отеки, одышка.

Чтобы не было осложнений, на оперативное удаление миомы распространяется ограничение операции во времени. Хирургическая операция не должна длиться дольше 30 мин. Если узел находится глубоко в миометрии, то операцию могут остановить и вернутся через месяц или более, когда субмукозный миоматозный узел родится в полость матки.

Обязательным условием для гистероскопического удаления подслизистой миомы является нормальный уровень гемоглобина (120 мг/л). Уровень гемоглобина 80 мг/л и ниже не позволяет взять пациента на операционный стол. Во время операции и после нее имеют место кровянистые выделения из половых путей. Это может усугубить состояние женщины и привести к тяжелой анемии, которая потребует переливания крови.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом

Лапароскопический метод позволяет удалить миому матки через 3-4 разреза шириной 5 мм в брюшной стенке, не прибегая к лапаротомии и не делая полосной доступ. Операция проводится под наркозом. Через прокол в области пупка заводят камеру, при помощи которой происходит визуализация процесса изнутри. С ее помощью можно осмотреть все органы брюшной полости и малого таза.

В нижней части живота делают 2 или 3 отверстия (два по бокам, один над лобковой костью) для инструментов. Лапароскопия позволяет удалить миомы достаточно крупного размера.

У всех пациенток при лапароскопии перед удалением миомы выделяются маточные артерии, на которые временно накладываются клеммы (с двух сторон) и кровоток по основным сосудам прекращается. Во время операции кровоснабжение органа происходит по коллатеральным сосудам, несмотря на это потеря крови при лапароскопическом удалении миоматозного узла минимальна. Это позволяет тщательно наложить швы на ложе узла. Швы на матке рассасываются в течение 2-3 месяцев.

После операции на коже живота остаются небольшие косметические швы. Такой доступ позволяет быстро удалить миому, с минимальной кровопотерей и сократить послеоперационный период до 2-3 дней.

После операции проводится антибактериальная профилактическая терапия, в некоторых случаях ограничиваются однократным введением антибиотика во время операции или сразу после нее. Для того чтобы сформировался полноценный рубец на матке необходимо 3-6 месяцев (в зависимости от размера). На весь этот период назначаются контрацептивные препараты, которые способствуют формированию полноценного рубца и защититься от беременности.

Когда узлы расположены очень глубоко и деформируют полость матки – проводится миомэктомия, которая сопровождается вскрытием полости матки. В этих случаях через 2-3 месяца после лапаротомии назначается повторная диагностическая гистероскопия. Ее цель – определить или опровергнуть деформации в полости матки, затеки и гематомы. Если патологии нет, то тогда можно начинать планировать беременность через 6 месяцев от начала операции.

Лапаротомия

К лапаротомии прибегают в том случае, когда нет возможности оперировать миому лапароскопическим методом – запущенные гигантские, огромные миоматозные узлы, например диаметром 25-30 см и весом в несколько килограмм. В большинстве случаев такая картина наблюдается у возрастных женщин и заканчивается удалением матки со всеми узлами.

Также лапаротомическую миомэктомию проводят при более мелких узлах, когда нет возможности удаления при помощи лапароскопии.

Размер миомы матки как показание к операции

Миома матки размеры для операции

Размер миоматозного узла сам по себе не является определяющим фактором делать операцию или нет. Гораздо важнее ее локализация, наличие ножки, динамика роста, вид миомы, возраст женщины, общее состояние, уровень гемоглобина, обильность кровотечения, склонность миомы к разрушению и нарушению функции соседствующих органов.

Классификация миоматозных узлов по размеру в миллиметрах

Категория миомы Размер Соответствие неделе беременности
Малых размеров До 20 мм До 5 недель
Средних размеров От 40 до 60 мм От 5 до 11 недель
Крупных размеров Свыше 60 мм 12 и более

Также в принятии решения о хирургическом лечении фигурирует факт желательной беременности.

Автор: Светлана Стас

Актуальное видео
Рекомендуемые материалы:

Как снять блок на беременность

Что такое полип эндометрия и как его лечить

Аденомиоз матки

Почему беременность не наступает, если оба здоровы

Первичное невынашивание беременности

Как проверить проходимость маточных труб


Написать ответ