Трубный фактор – это достаточно частая причина бесплодия женщины и занимает 35-40% в структуре всего женского бесплодия. Если беременность не наступает в течение полугода (при возрасте более 35 лет или 12 месяцев в возрасте до 35 лет) при регулярных половых контактах без применения контрацептивов, и исключены другие факторы бесплодия, то необходимо исследовать маточные трубы.
Содержание
- Трубно-перитонеальный фактор
- Трубное бесплодие
- Перитонеальный фактор
- Строение маточных труб
- Чем обусловлен трубный фактор бесплодия
- Гидросальпинкс
- Лечение и ЭКО при трубном факторе
Что такое трубно-перитонеальное бесплодие
Бесплодие трубно-перитонеального генеза – это сочетание патологии фаллопиевых труб (или их отсутствие) и спаечного процесса в малом тазу. Часто эти две патологии сочетаются, так как развиваются на фоне различных воспалительных процессов в малом тазу.
Трубный фактор
Часто друг другом подменяют два понятия: «трубный фактор» и «непроходимость маточных труб». Проходимость маточных труб не исключает присутствие трубного фактора бесплодия. Труба может быть проходима, но сильно воспалена, нарушена перистальтика.
Перитонеальный фактор
Перитонеальный фактор – это наличие спаек – тяжей из соединительной ткани между соседними органами (маткой, трубами, яичником, кишечником, мочевым пузырем).
Причины трубного-перитонеального фактора бесплодия:
- Инфекции: на первом месте стоят хламидиоз или гонорея. Инфекции убивают клетки эпителия и ворсинки внутри маточной трубы. Женщина может даже не подозревать, что заражена, ведь в большинстве случаев инфекция протекает без симптомов и признаков.
- Внутриматочные манипуляции: медицинские аборты, диагностические выскабливания полости матки, гидротубации маточных труб.
- Туберкулезный сальпингит выявляется у 1-2% пациенток с трубным бесплодием.
- Эндометриоз.
Строение маточных труб
В норме фаллопиевы трубы расположены по обе стороны маточных углов. Они подхватывают яйцеклетку, которая выходит каждый месяц из фолликула яичника во время овуляции. Именно в трубе происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом.
Основная функция трубы для наступления беременности – транспорт оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, где происходит имплантация. Происходит это благодаря перистальтическим поступательным движениям мышечного слоя и волнообразному движению реснитчатого эпителия.
Что такое трубный фактор бесплодия
Под трубным бесплодием подразумевают определенную группу патологических изменений в маточных трубах:
- непроходимость одной или двух фаллопиевых труб;
- их отсутствие;
- спайки в просвете труб, сужение просвета;
- наличие в трубах воспалительного экссудата – жидкости (гидросальпинкс);
- деформации, перекрут, изменение формы и длины;
- нарушение функции мерцательного эпителия слизистой;
- нарушение мышечного слоя трубы, в результате которого нарушается перистальтика и продвижение ооцита.
Роль гидросальпинкса при трубном бесплодии
Часто самостоятельной беременности мешает воспаление маточной трубы со скоплением воспалительной жидкости в просвете. Орган растягивается, деформируется, образуется замкнутая полость. Гидросальпинкс диагностируют у 10-30% бесплодных пар. Это заболевание препятствует наступлению естественной беременности и беременности после искусственного оплодотворения, не только из-за механического препятствия, но из-за очага хронического воспаления.
Причины гидросальпинкса:
- перенесенные инфекции;
- сальпингит – воспаление маточных труб;
- хирургические операции на трубах;
- эндометриоз;
- спаечный процесс в малом тазу.
ЭКО при трубном факторе бесплодия с первого раза
Жидкость, образующаяся в результате гидросальпинкса токсична для эмбриона. Поэтому даже если одна из труб проходима и ее функции сохранены, в большинстве случаев эмбрион при естественной беременности и при ЭКО обречен на гибель. Кроме этого, экссудат постепенно небольшими порциями поступает в полость матки и может смыть оплодотворенную яйцеклетку и нарушить рецептивность эндометрия – эмбрион не сможет прикрепиться.
По этим причинам шансы на беременность при гидросальпинксе в протоколах ЭКО и крио протоколах очень низкие. Вместе с тем растут шансы на раннее невынашивание беременности.
Варианты лечения гидросальпинкса:
- радикальное оперативное лечение – удаление пораженной трубы;
- удаление жидкости и восстановление проходимости и противовоспалительная терапия;
- аспирация экссудата из маточной трубы.
В современной практике уже давно получены доказательства в пользу удаления очагов инфекции. Исследования подтверждают, что после удаления фалопиевых труб с патологией увеличиваются шансы на беременность в протоколах ЭКО (у женщин до 35 лет до 49%).
Восстановительные операции на трубах имеют кратковременный эффект и в скором времени снова рецидивирует гидросальпинкс. Если вы не планируете в дальнейшем беремененность, то гидросальпинкс не отразится на качестве жизни. А если вы планируете забеременеть, то нужно сделать выбор: труба или желанный ребенок.
Беременность при трубном и трубно-перитонеальном факторе на современном этапе развития репродуктивной медицины возможна и полностью закономерна.
Актуальное видео
Трубное бесплодие
Рекомендуемые материалы:
Диагностика проходимости маточных труб
Невынашивание беременности: что делать
Гистероскопия перед ЭКО: нужно ли делать и для чего
Можно ли забеременеть при эндометриозе
Лечение кисты желтого тела яичника