Овариальный резерв (ОР) – это способность яичников продуцировать яйцеклетки, способные оплодотворяться, с последующей возможностью полноценной беременности.
Оглавление
Что такое овариальный резерв
Внутриутробная закладка яйцеклеток начинается на 18–22 неделе. Это приблизительно около 3 миллионов яйцеклеток. Когда девочка рождается, в ее яичниках находится 200 000 будущих яйцеклеток. На протяжении репродуктивного возраста их количество постепенно уменьшается.
Простыми словами — овариальный резерв — это запас клеток, которые могут стать зрелыми ооцитами (яйцеклетками). Физиологически этот запас уменьшается пропорционально возрасту. Но есть факторы, которые прямо или косвенно приводят к раннему истощению резерва:
- эндометриоз;
- операции на яичниках;
- прием некоторых лекарственных средств;
- наследственная предрасположенность.
Как определяется
На практике используют 2 основных метода оценки:
- Определение антимюллеровского гормона.
- Определение количества антральных фолликулов во время ультразвукового обследования.
К дополнительным методам определения овариального резерва относится определение:
- ФСГ;
- эстрадиола;
- ингибина B.
Нужно знать!
Анализ крови на эти показатели берут из вены локтевого сгиба на 2-4 день менструального цикла натощак.
Как оценивается овариальный резерв
Существует 2 основных фактора для оценки:
- Первый – антимюллеровский гормон, продуцирующийся примордиальными фолликулами (т.е. теми, которые были заложены еще внутриутробно). А именно гранулезными клетками преантральных и антральных фолликулов. Колебания уровня гормона в разных циклах может достигать 20%.
Референсные значения могут отличаться в зависимости от метода определения.
Норма – 1-2 нг/мл (Elisa), 1,0 – 12 нг/мл (AnshLabs).
При синдроме поликистозных яичников эта цифра может быть значительно повышена. При снижении резерва показатель опускается ниже 1.
Сверхнизкий овариальный резерв определяют, если АМГ менее 0,3 нг/мл.
- Второй – общее количество фолликулов диаметром 2-5 мм, которые доктор может определить на УЗИ.
Ультразвуковая оценка овариального резерва
УЗИ позволяет посчитать количество фолликулов, достигших размеров 2-5 мм.
О сниженном ОР говорят, когда насчитывают менее 5 фолликулов в двух яичниках. Норма – это 5-15 фолликулов в обоих яичниках. Более 15 – это высокий овариальный резерв.
Когда стоит оценивать фолликулярный запас
Необходимость определения овариального запаса продиктована несколькими факторами, на которые нужно обращать внимание:
- Планирование беременности более года (до 35 лет) и 6 месяцев (после 35).
- Подготовка к применению вспомогательных репродуктивных технологий.
- Химиотерапия, лучевая терапия или оперативные вмешательства на яичниках в прошлом).
- Подозрение на яичниковую опухоль.
- Планирование беременности в будущем, для определения ситуации с яичниками уже сейчас.
Нормальный овариальный резерв
- Количество фолликулов 5-15 на 1 яичник;
- Уровень АМГ 1,0–3,5 нг/мл (Elisa);
- Уровень ингибина B 30,0–90,0 на/мл (ELISA, IBL).
Высокий овариальный резерв
- Количество фолликулов более 15 на 1 яичник;
- Уровень АМГ>3,5 нг/мл;
- Низкий базальный уровень ФСГ;
- Молодой возраст
Пониженный овариальный резерв
- Количество фолликулов менее 5 на 1 яичник;
- Уровень АМГ<1 нг/мл;
- Сниженный уровень ингибина B;
- Старший репродуктивный возраст.
Зачем знать свой овариальный резерв
В течении жизни у женщины овариальный резерв снижается. Снижение количества и качества ооцитов влечет за собой проблемы с наступлением беременности. Мощное физиологическое понижение происходит после 35 лет.
Встречаются на практике такие случаи, когда природное снижение наступает раньше – в 30-33 года. Тогда, если беременность в перспективе желательна, необходимо обратиться к репродуктологу. Врач даст рекомендации индивидуально. При низком овариальном резерве беременность возможна, но она носит не закономерный характер, а случайный.
Преждевременное истощение яичников
Это состояние возникает под влиянием целого ряда факторов, и не все их можно выявить:
- генетические факторы;
- хромосомные аномалии;
- эндокринный дисбаланс;
- следствие химиотерапии или лучевой терапии;
- идиопатические случаи.
Социальное сохранение фертильности
Социальное сохранение фертильности – это замораживание собственных яйцеклеток. Лучше всего замораживать ооциты до 35 лет, потому что качество яйцеклеток до этого возраста является наивысшим. После 35 лет и количество, и качество резко снижается. К примеру, к 39 годам 50% ооцитов являются некачественными, к 45 годам и больше – 75-80% некачественных ооцитов.
Это говорит о том, что в позднем репродуктивном возрасте беременность наступает не так быстро, а если наступает, то может провоцировать беременность плодом с генетическими отклонениями.
Невынашивание беременности на ранних сроках
Наиболее целесообразно социальное сохранение фертильности проводить, когда у женщины хороший овариальный резерв. После стимуляции овуляции можно получить около 20 яйцеклеток и больше. Замораживать можно не только ооциты, но и эмбрионы, если у женщины есть партнер. Для этого проводится процедура экстракорпорального оплодотворения.
Кто такой врач эмбриолог и чем занимается
В случаях, когда криоконсервация эмбрионов или яйцеклеток невозможна, рассматривается вопрос о криоконсервации тканей яичника.
Можно ли улучшить качество яйцеклеток с помощью лекарств
К сожалению, в мире не существует волшебной таблетки, которая могла бы улучшить качество ооцита. Эффективность витаминов и биологических добавок в этом направлении не доказана.
Для сохранения овариального резерва женщина может соблюдать здоровый образ жизни.
Необходимо:
- Соблюдать достаточный питьевой режим – употреблять не менее 8 стаканов воды в день.
- Поддерживать физическую активность.
- Сбалансировать питание.
- Снизить уровень стресса.
- Отказаться от вредных привычек.
Овариальный резерв – показатель, который меняется во времени. Чем старше женщина, тем меньше ооцитов остается в фолликулах. Поэтому определение ОР – это забота о планируемом материнстве и здоровье будущих детей.
Актуальное видео
Овариальный резерв после 40 лет
Статьи по теме
Что такое фертильность у женщин
ЭКО после 40 лет — это мечта или реальность
Овуляция — что это такое и когда происходит