Миомы (миоматозные узлы) не относятся к группе онкологических заболеваний. Они растут в стенке матки, состоят из соединительной ткани и гладкомышечных клеток. Эта патология возникает рано или поздно у 85 % женщин. Симптомы (клинические проявления) наблюдаются у 35 %. По статистике миома впервые возникает во время беременности в 0,5-4 % случаев.
Вынашивать беременность при миоме матки можно, но это будет не самый простой период. При соблюдении рекомендаций врача у женщины есть все шансы успешно пройти этот этап – выносить и родить здорового малыша, миновав возможные риски и последствия.
Оглавление
- Что такое миома и почему она появляется
- Планирование беременности при миоме
- Сочетание с другими факторами бесплодия
- Как беременность влияет на миому матки
- Как влияет миома на беременность
- Чем опасно образование во время беременности
- Миома матки обнаружена во время гестации – что делать
- Тактика при множественных узлах
- Как рожают с миомой матки
- Как ведет себя миома после родов
- Видео по теме
Что такое миома матки и почему она появляется
Миома матки – это доброкачественные новообразования, формирующиеся в мышечном слое матки (миометрии). Синоним – лейомиома – это международное название заболевания, которое используется во всем мире.
До настоящего времени единого и точного мнения, почему появляется миома – нет. Большинство исследований связывают их появление с колебаниями гормонов (эстрогенов и прогестерона) в менструальном цикле.
Миома матки – это наиболее распространенная опухоль женских половых органов, развивается у женщин детородного возраста, обычно после 35 лет.
В последнее время прослеживается наследственный характер заболевания, миоматозные узлы стали диагностироваться в более молодом возрасте – 25-26 лет.
Внимание!
Осложнения беременности при наличии миомы возникают в 15-40 % случаев.
Виды миом
По локализации миомы делят на:
- Интрамуральные – локализуются в стенке матки, являются наиболее распространенными.
- Субсерозные – новообразования, расположенные под наружной стенкой матки. В отдельных случаях могут соединяться со стенкой органа посредством тонкого сосудистого стебелька или ножки. Тогда их называют субсерозными миомами на ножке. Вокруг сосудистой ножки такие образования могут вращаться и приводить к перекруту, который сопровождается выраженным болевым синдромом и требует экстренного оперативного лечения.
- Субмукозные или подслизистые – располагаются под внутренним слоем матки и выпячиваются в ее полость. Это может приводить к нарушению целостности и деформации органа.
В редких случаях образования могут развиваться на уровне шейки (цервикальные или перешеечные) и на связках, удерживающих орган – внутрисвязочные миомы (очень редкие виды узлов).
Цервикальные миоматозные узлы – образования, локализующиеся в области шейки матки. Их достаточно сложно лечить, а в отношении беременности и вынашивания – прогнозы неблагоприятные.
Планирование беременности при миоме матки
Забеременеть с лейомиомой можно. Но, когда принимается решение о планировании зачатия необходимо учесть все характеристики опухоли:
- Расположение – местонахождение на дне матки является неблагоприятным для имплантации эмбриона.
- Размеры и предрасположенность к росту.
- Если полость матки деформируется, то возможны проблемы с прикреплением эмбриона к стенке органа. Зачатие невозможно или крайне затруднительно. Поэтому, для того чтобы забеременеть, этот узел необходимо удалить.
Миома при планировании беременности должна быть тщательно обследована. Должны быть:
- определены уровни онкомаркеров – СА 125;
- контроль УЗИ в динамике;
- допплерография;
При миоме небольших размеров вероятность забеременеть остается высокой. Одновременно остается высокой вероятность выкидыша и прерывание беременности.
Беременность при миоме матки в сочетании с другими факторами бесплодия
Если миома матки сочетается с другими факторами бесплодия: эндометриозом яичников, хроническим воспалением придатков, спаечным процессом в малом тазу, мужским фактором бесплодия, то шансы на самостоятельную беременность критично низкие. Рекомендуется лечение методом ЭКО. В процессе подготовки происходит тщательное обследование, лечение и используются максимально щадящие схемы протоколов экстракопорального оплодотворения. Схемы выбираются с учетом того, что миоматозный узел может расти на фоне гормональной стимуляции.
ЭКО после удаления миомы
Если выявляется миоматозный узел, который нужно удалить, проводится консервативная миомэктомия. ЭКО после удаления миомы делают не ранее чем через 12 месяцев.
Это необходимо для:
- восстановления организма и, в частности, матки;
- исключения рецидива.
Рецидив – крайне неблагоприятен для желаемого исхода ЭКО и резко снижает успех процедуры.
Наступление беременности после ЭКО при миоме матки происходит в среднем у 33 % женщин в возрасте до 35 лет. Но угроза на потерю беременности возникает часто, поэтому очень важно сразу стать на диспансерный учет к гинекологу для сохранения гестации.
Как беременность влияет на миому
Нет однозначного ответа на вопрос: как беременность влияет на миому. На практике в большинстве случаев бывает уменьшение размеров опухоли, но причина регресса на сегодняшний день неизвестна. Иногда опухоль может увеличиваться почти в 2 раза, а в некоторых случаях может исчезнуть. Рост узла не всегда влияет на вынашивание малыша и возможность естественных родов. В 8-27% случаев отмечается регресс или уменьшение размеров миоматозного узла.
Важно!
У 60 % беременных новообразования средних размеров (2-2,5 см) не определяются на УЗИ на поздних сроках.
Быстрый рост узла может опережать рост сосудов опухоли, что несет риск кровотечений. Отсутствие осложнений на ранних сроках не гарантирует их отсутствие на поздних сроках. Максимальный рост образования регистрируется во 2 триместре, минимальный – после 24 недели. Общий диаметр новообразования увеличивается не более чем на 25 %, в среднем – на 10-12 % от исходного размера.
Миомы малых размеров (до 2,5 см) чаще стабилизируются (не растут и не уменьшаются).
Рост миомы во время беременности – потенциальная угроза кровотечения и нарушения кровоснабжения самой миомы на поздних сроках. Отсутствие питания опухоли приводит к ее некрозу. Поэтому, чтобы предупредить распад миоматозного узла, на 39 неделе рекомендуют плановое кесарево сечение.
Как влияет миома на беременность
Миома (с капсулой и без) отрицательно влияет на беременность.
Возможные последствия для ребенка:
- миома может быть причиной выкидыша из-за недостаточности плаценты;
- узлы препятствуют полноценному питанию плода: будет меньше поступать питательных веществ и кислорода, что повлечет за собой отставание внутриутробного развития.
Чем опасна миома при беременности
Опасное последствие беременности при миоме матки – отслойка плаценты, может вызывать сильное кровотечение. Если в месте нахождения узла прикрепилась плацента, то эта стенка неполноценна. При массивном кровотечении вопрос будет стоять не о сохранении плода, а о спасении жизни матери.
Чем опасна миома матки при беременности, так это тем, что любое из перечисленных осложнений может возникать на ранних сроках беременности и на последних месяцах вынашивания малыша. Сказать, что есть критические периоды беременности при миоме матки нельзя.
Важно!
Весь срок гестации является нестабильным и риск остановки беременности сохраняется все 9 месяцев.
Миома матки обнаружена во время беременности – что делать?
Если миома появилась во время беременности, то это не является показанием к прерыванию. Миома и беременность совместимы.
Что делать:
- нужно встать на учет к хорошему специалисту, который специализируется на ведении беременных с такой патологией;
- настроиться на благоприятный результат;
- четко и вовремя выполнять рекомендации врача и проходить необходимые исследования.
Есть много примеров, когда беременность при миоме протекала гладко, без осложнений, женщины рожали здорового ребенка.
При неблагоприятном влиянии опухоли на фетоплацентарный кровоток, возможно ее удаление с помощью консервативной миомэктомии. Операцию рекомендуют проводить на сроке 16 — 19 недель, когда уровень прогестерона увеличивается в 2 раза, а размер образования превышает 5 см. Под действием гормона происходит уменьшение сократительной активности матки, снижается тонус и возбудимость миометрия. Это оптимальные условия для проведения хирургического вмешательства на матке и сохранения беременности.
Миома и беременность после 35 лет
Все чаще женщины начинают планировать зачатие после 30 лет. В этом возрасте начинают прогрессировать изменения гормонального фона. Поэтому, важно, чтобы перед зачатием были определены расположение и размер опухоли. Если ее размер до 4 см, то беременность возможна. Если она достигла в диаметре 7 см, то течение беременности будет сопровождаться осложнениями и ее лучше удалить.
Миома и беременность после 40 лет
После 40 лет у женщин вероятность сбоя гормонального фона выше, поэтому беременность после 40 при миоме матки проходит сложнее и вероятность последствий выше. Они такие же, как и для беременности в более молодом возрасте.
Тактика при множественных узлах
При множественной миоме можно вынашивать беременность. Один из методов лечения на этапе подготовки к зачатию при большом количестве лейомиом – эмболизация маточных артерий (сосудов, которые питают опухоль). Но рецидив опухолевых образований возможен.
Если удалять сразу все узлы с помощью миомэктомии, то здоровой ткани в матке остается мало, и выносить ребенка крайне затруднительно. Поэтому рекомендуют удалять только те миомы, которые мешают развитию плода и могут привести к неприятным последствиям во время беременности. После родов можно удалить оставшиеся, если необходимость в этом будет сохраняться.
Как рожают с миомой матки
Для каждой женщины выбор проведения родов индивидуален. Естественные роды могут иметь место, если нет противопоказаний. Если узлы не увеличиваются и не мешают естественным родам, то в таком случае рожают самостоятельно. В таких родах возможно применение обезболивающих препаратов.
Кесарево сечение проводят в таких случаях:
- опухоль расположена низко, перешеечные узлы;
- быстрый рост опухоли с признаками нарушения кровообращения в ней;
- многоузловая миома матки;
- наличие рубца на теле матке;
- нарушение кровоснабжения опухоли;
- есть показания к оперативному родоразрешению не связанные с образованием (миопия, тазовое предлежание плода и др.);
Можно ли удалить миому во время кесарева сечения
Удаление миомы во время кесарева сечения возможно:
- Если узел одиночный – его удаляют.
- Подбрюшинные опухоли (субсерозные миоматозные узлы) на ножке.
- Есть структурные изменения опухолевидного образования.
- Трансмуральное межмышечное новообразование больших размеров.
Если во время кесарева сечения была удалена миома, то можно планировать еще одного ребенка.
Важно!
Бывают случаи, когда во время кесарева сечения приходится удалять матку. Для этого должны быть веские показания:
- некроз миомы;
- повторное образование узлов;
- возраст женщины старше 45 лет.
Как ведет себя миома после родов
Здесь тоже все индивидуально. Иногда после родов опухоль может прекратить свой рост и развитие. Возможен другой вариант – матка приходит в естественное положение и миомы также меняются, продолжают расти и увеличиваться. Тогда нужно постоянно контролировать их рост, наблюдать, при необходимости удалять. УЗИ делают с частотой минимум 1 раз в 6 месяцев.
Актуальное видео
Влияние миомы на беременность
Статьи по теме:
Замершая беременность на ранних сроках
Вредно ли УЗИ при беременности
Размер матки по неделям беременности (таблица)
Причины невынашивания беременности (первичного и вторичного)
Прогестерон при беременности: норма в таблице