Избыточный вес – это неинфекционная эпидемия 21 века. Страдают от этой проблемы (по разным источникам) от 20 до 30% населения в мире. 1,6 млрд людей имеют лишний вес, а 400 мл страдают ожирением. Рассмотрим, как ожирение влияет на репродуктивную функцию, можно ли забеременеть с избыточной массой тела и к чему приводит инсулинорезистентность при беременности.
Оглавление
- Чем ожирение отличается от избыточного веса
- Что такое инсулинорезистентность
- Методы оценки инсулинорезистентности
- Чем опасно ожирение в репродуктивном возрасте
- Подтверждение инсулинорезистентности
- СКПЯ в результате инсулинорезистентности
- Инсулинорезистентность при наступлении беременности
Чем ожирение отличается от избыточного веса
Ожирение – это хроническое обменное заболевание, которое может проявляться у людей в любом возрасте. Отложения жира могут быть в типичных и нетипичных местах. Диагноз «Ожирение» выставляется, когда ИМТ составляет 30 кг/м² и более.
Избыточный вес – это начальный процесс нарушения обмена, приводящий к ожирению, но является обратимым.
Причины:
- психологические;
- культура (воспитание);
- социально-экономические факторы;
- генетика.
В структуре патогенеза бесплодия имеет значение не только степень ожирения, но и вид.
Выделяют 2 типа отложения жира:
- «Яблоко» – избыток жира сосредоточен в верхней части туловища – на животе и в сальниках брюшной полости. Этот тип играет роль в развитии бесплодия у женщин.
- «Груша» – избыток жира в области бедер и ягодиц, считается более благоприятным.
Жировая ткань и репродуктивная функция
Долгое время считалось, что жировая ткань – это лишь источник энергии в организме. После того, как в начале 21 века был обнаружен первый из биологически активных белков (лептин), синтезируемый жировой тканью, стало понятно, что жировая ткань – это еще и эндокринный орган.
На сегодняшний день известно более 300 биологически-активных веществ, которые синтезируются клетками жировой ткани. Они изменяют чувствительность ткани к инсулину, вызывают инсулинорезистентность, запускают патологические метаболические процессы в организме.
Жировую клетку – адипоцит, называют осью дьявола, так как в ней синтезируются вещества, приводящие к:
- андрогенодефициту;
- атеросклерозу;
- диабету 2 типа;
- артериальной гипертензии;
- тромбозу;
- дислипидемии.
Ожирение приводит к бесплодию через инсулинорезистентность. Собственно, инсулинорезистентность «придумала» природа, чтобы обеспечить постоянство внутренней среды организма. То есть изначально она дана человечеству для того, чтобы человек мог выжить в постоянно меняющейся среде внешнего мира. Но при избытке жировой ткани инсулинорезистентность приводит к гиперинсулизму, что, в свою очередь, приводит к:
- снижению фертильности – способности к зачатию;
- эндокринному бесплодию;
- нарушению менструального цикла;
- ановуляции.
Что такое инсулинорезистентность
Инсулинорезистентность – это патологический процесс, при котором клетки организма становятся не чувствительны к инсулину. Это приводит к развитию каскада патологических процессов, затрагивающих все органы и системы, в том числе и репродуктивную.
Инсулин синтезируется клетками поджелудочной железы и поддерживает физиологическую концентрацию глюкозы в крови. Он помогает глюкозе поступать в клетку. Когда у клеток снижается чувствительность к инсулину, глюкоза не поступает внутрь, появляется энергетический голод, при том, что уровень глюкозы в плазме крови достаточен чтобы его компенсировать. Клетки органов «сигнализируют» мозгу о своем голодании, что стимулирует синтез инсулина в поджелудочной железе. В результате отсутствия компенсаторных механизмов клетки поджелудочной, синтезирующие инсулин, истощаются и погибают. Развивается сахарный диабет.
Инсулинорезистентность бывает 2 видов:
- Физиологическая (беременность, ночной сон, пожилой и подростковый возраст и др.)
- Патологическая (ожирение, гиподинамия, эндокринные болезни, курение и др.).
Ожирение и отсутствие беременности
Гиперинсулинемия приводит к увеличению частоты пульсационного выброса гонадотропного гормона. За счет этого гипоталамо-гипофизарная система разрегулируется:
- повышается уровень выработки лютеинизирующего гормона;
- снижается выработка ФСГ – в яичнике прекращается процесс созревания фолликулов.
Инсулин стимулирует выработку андрогенов – мужских половых гормонов в клетках теки яичников и способствует пролиферации тека-клеток.
Повышенная секреция ЛГ также стимулирует выработку андрогенов.
Инсулинорезистентность, воздействуя на печень, снижает выработку секс-стероид-связывающего глобулина. За счет этого повышается количество активного свободного тестостерона.
С такими условиями во внутренней среде организма забеременеть достаточно сложно. Поэтому бесплодие часто сопровождает ожирение, коррекция веса увеличивает шансы на зачатие.
Методы оценки инсулинорезистентности
Для диагностики инсулинорезистентности используются прямые и косвенные методы. Прямыми пользуются при проведении научных работ, они достаточно громоздкие и инвазивные. На практике используются косвенные методы.
К ним относятся:
- определение инсулина в плазме крови натощак;
- определение C-пептида;
- ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест;
- анализ на глюкозу в плазме крови.
На основании результатов проводятся математические расчеты для определения индекса инсулинорезистентности.
Рутинным методом является определение гликозилированного гемоглобина. (HbA1c).
К дополнительным методам относится определение:
- лептина;
- адипонектина;
- резистина;
- грелина;
- ИЛ-6;
- ФНО α (фактор некроза опухолей).
Чем опасно ожирение в репродуктивном возрасте
Ожирение у женщин репродуктивного возраста повышает риск развития рака эндометрия, яичников и молочных желез.
Ожирение в репродуктивном возрасте провоцирует нарушение менструального цикла (олиго-, дисменорея, аменорея), стимулирует развитие гиперпластических нарушения в эндометрии, подавляет овуляцию, что приводит к бесплодию и невынашиванию на ранних сроках беременности. Гиперандрогения проявляется андрогензависимыми дерматопатиями и синдромом поликистоза яичников.
При диагнозе «ожирение» действия врача направлены не только на восстановление репродуктивной функции, но и на:
- сохранение репродуктивного потенциала;
- восстановление фертильности;
- прегравидарную подготовку (при планировании беременности);
- удержание регулярного менструального цикла.
Подтверждение инсулинорезистентности
Уже при первичном осмотре акушер-гинеколог или терапевт может заподозрить инсулинорезистентность. Для этого доктор может:
- измерить окружность талии;
- рассчитать ИМТ;
- осмотреть кожные складки (выявляются характерные изменения цвета – гиперпигментация, акантоз);
- оценить характер питания и физическую активность.
Для подтверждения ИР обязательно назначаются дополнительные методы исследования:
- Половые гормоны на 2-3 день менструального цикла: ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон общий и связанный, 17-OH прогестерон, дегидроэпиандростерон-сульфат.
- Половые гормоны на 21-32 день цикла: пролактин, прогестерон – для подтверждения двухфазности цикла.
- Гормоны щитовидной железы: ТТГ, свободный Т₄, АТ-ТГ, АТ-ТПО.
- Определение гликозилированного гемоглобина, уровень глюкозы в крови, расчет индекса HOMA.
Дополнительно по показаниям могут быть назначены специфические исследования:
- Уровни кортизола, адренокортикотропного гормона, соматотропного гормона.
- При повышенном пролактине может быть назначен анализ крови на макропролактин.
- Антимюллеров гормон, Ингибин B.
- Гормональные пробы.
- Антитела к ТТГ.
- C-пептид, фруктозамин.
- 25-гидроксивитамин D, меланин.
СКПЯ в результате инсулинорезистентности
В репродуктивном возрасте самым частым проявлением инсулинорезистентности и ожирения является синдром поликистозных яичников – СКПЯ. Это заболевание впервые описано в 1921 году и образно было названо «диабетом бородатых женщин».
Для патологии характерно:
- нарушение менструального цикла (олиго-, аменорея);
- бесплодие;
- висцерально-абдоминальное ожирение;
- гиперпигментация кожи, акне;
- оволосение по мужскому типу;
- ультразвуковое подтверждение поликистозных яичников.
Ожирение при наступлении беременности
Ожирение при беременности – это спутник «вредитель» счастливого материнства. Даже если зачатие произошло успешно, и плод и беременная находятся под угрозой. На фоне обменных нарушений риск патологий беременности очень высок.
На фоне инсулинорезистентности развиваются:
- гестационный сахарный диабет;
- преэклампсия и эклампсия;
- гестационная артериальная гипертензия.
Дело в том, что женский организм в норме во время беременности погружается в состояние физиологической инсулинорезистентности для обеспечения плода энергетическими источниками. Если это происходит на фоне уже имеющейся патологической инсулинорезистентности, то весь спектр метаболических нарушений усугубляется.
Инсулинорезистентность и ожирение будущей матери влияет и на состояние плода. Это действие не только внутриутробное, но и проспективное (оказывает влияние на здоровье будущего ребенка в дальнейшем).
Проводилось большое количество исследований по этому вопросу. Результаты неутешительные. Получается, что женщины с избыточной массой тела обрекают своих детей на повышение риска развития обменных нарушений:
- У категории женщин, которые во время беременности имели «лишние» килограммы, в 6 раз чаще рождаются дети с макросомией и избыточным весом на протяжении жизни.
- В возрасте 3-6 лет дети имеют в 2 раза повышенный риск избыточной массы тела.
- В 3 раза такие дети более склонны к развитию метаболического синдрома и его проявлений: раннего атеросклероза, СД 2 типа; инсулинорезистентности, артериальной гипертензии, по сравнению с детьми, матери которых имели нормальный вес во время беременности.
Все это доказывает необходимость прегравидарной подготовки женщин с избыточным весом, планирование беременности, которые включают диагностику и коррекцию метаболических нарушений, приведение веса в норму и выработку привычки здорового образа жизни.
Актуальное видео
Рекомендации диетолога: Как избавиться от инсулинорезистентности и лишнего веса
Рекомендуемые материалы:
Как забеременеть при поликистозе яичников
Поликистоз яичников: причины, симптомы и лечение
Гестационный сахарный диабет при беременности
Если овуляции нет — можно забеременеть после лечения
Овуляция есть, почему не наступает беременность