Редукция плода при ЭКО

Кто не становился перед выбором: редукция или многоплодие, до конца не может прочувствовать всю тяжесть и ответственность в принятии решения. Несмотря на многоплановые усилия репродуктологов, необходимость в редукции эмбрионов при ЭКО полностью не исчезает и остается актуальной до сих пор.

Содержание

• Что такое редукция эмбриона
• Показания
• В чем опасность многоплодной беременности
• Редукция плода после ЭКО
• Обследование перед редукцией эмбриона
• Методы проведения инструментальной редукции
• Как делают редукцию
• Осложнения после редукции эмбриона
• Редукция эмбриона при двойне

Редукция эмбриона — что это такое?

Редукция эмбриона — это довольно сложная хирургическая операция, направленная на уменьшение количества и удаление прижившихся эмбрионов из полости матки. Причем редукция эмбриона может проводиться не только при ЭКО. Но при искусственном оплодотворении (ИО) необходимость в ее проведении появляется чаще. Это обусловлено тем, что при ЭКО чаще, чем при обычных беременностях, возникает многоплодие (50%).

Кому рекомендуют редукцию плода?

Необходимость в проведении операции возникает у женщин, имеющих риск невынашивания многоплодной беременности или при неправильном развитии эмбриона – наличии пороков и серьезных патологий.

У врачей существуют четкие показания к редукции эмбрионов. Но доктора не имеют права проводить операцию без согласия семейной пары. Причем согласие должно быть оформлено юридически после ознакомления со всеми возможными последствиями проведения процедуры или отказа от нее. То есть до принятия решения, как правило, происходит долгая беседа с лечащим врачом и будет время подумать и все взвесить.

Показания:

• Слабое состояние здоровья и невозможность выносить 3 плода и больше. В эту категорию есть вероятность попадания женщин с маленьким ростом и весом.
• Выявление нарушений в развитии эмбриона/эмбрионов после имплантации, которые в будущем приводят к инвалидности и ставят под угрозу жизнь других прикрепившихся эмбрионов. Это означает, что пожертвовав одним или несколькими зародышами, можно спасти остальных.
• Имплантация 3 и более эмбрионов.

Чем опасна многоплодная беременность?

Усилия врачей, направленные на предупреждение многоплодия сводятся к ограничению количества переносимых эмбрионов в полость матки. Чаще всего переносят 2 единицы с хорошими жизнеспособными данными. Но это не дает полной гарантии отсутствия многоплодия. Иногда перенесенная оплодотворенная яйцеклетка может поделиться на две равные части и вместо двух подсаженных эмбрионов в матке оказывается три. Кроме того, наукой доказано, что эффективность ЭКО при переносе более трех эмбрионов не увеличивается. В некоторых странах нормативными документами регламентируется перенос только одного эмбриона. Такое законодательство направлено на предупреждение многоплодия.

К опасностям, требующим проведения редукции эмбриона при многоплодной беременности, можно отнести:

• Высокие риски рождения недоношенных детей. Преждевременные роды наступают практически в 100% случаев.
• Высокая вероятность гибели всех прикрепившихся эмбрионов.
• Выкидыши.
• Нарушение развития всех эмбрионов.
• Высокая смертность новорожденных.
• Риск кровотечения и угроза жизни матери.

Необходимо отметить, что перинатальная смертность (в дородовом, родовом и послеродовом периодах) при тройне достигает 60%.

Как делают редукцию плода при ЭКО?

Редукция плода может быть произведена при соблюдении нескольких условий:

• Правильно оформленное юридическое согласие семейной пары.
• Наличие сертификации и необходимого оборудования у клиники.
• Наличие в штате квалифицированного специалиста для проведения этой операции.
• Срок беременности от 5 до 13 недель, оптимальный период – это 8–9 недель. Нежизнеспособные эмбрионы на более ранних сроках могут самостоятельно остановиться в делении и прекратить свою жизнедеятельность. Тогда необходимость в проведении операции исчезает.
• Отсутствие отклонений в данных лабораторных обследований. Степень чистоты влагалища не менее 2 степени (определяется в мазке).

Необходимые исследования

Лабораторные исследования перед проведением редукции плода при многоплодной беременности:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• кровь на ВИЧ, гепатиты и реакцию Вассермана (сифилис);
• мазок из влагалища.

Методики проведения редукции эмбриона

Известно три варианта проведения редукции эмбрионов. Из них один – трансцервикальный (вакуумная аспирация катетером через шейку матки) – в настоящее время не используется. Слишком большое количество осложнений сделало его неэффективным.

Применяемые методики – это трансвагинальная (через влагалище) или трансабдоминальная (через переднюю брюшную стенку) редукция эмбрионов. Эти два метода схожи по сути, а отличаются по месту проникновения иглы и срокам проведения. Трансвагинальный доступ рекомендован на сроках 7–8 недель, а трансабдоминальный – 8–13 недель беременности.

Началу операции предшествует подготовка – лабораторное обследование, УЗИ с «картированием» эмбрионов. С помощью ультразвуковой диагностики и цветного доплеровского картирования определяется количество и расположение эмбрионов, тип плацентации, величина копчиково-теменных размеров и толщина воротникового пространства у всех эмбрионов. Эмбрион (или несколько) с наихудшими показателями будет подвергнут редукции.

Техника проведения редукции эмбриона

Пациентке вводится внутривенный наркоз. Асептическими растворами обрабатывается место предполагаемого прокола. Прокол делают биопсийным адаптером, оснащенным ультразвуковым датчиком в два этапа. Сначала иглой прокалывают амниотическую оболочку. Затем в просвет иглы вводится игла более тонкого диаметра с мандреном и пунктируют грудную полость плода рядом с сердцем. Извлекают мандрен и внутрь грудной клетки вводят 1–2 мл 4% раствора хлорида калия. Этот раствор прекращает сердечную деятельность. После остановки сердца иглу извлекают и мониторируют жизнедеятельность оставшихся эмбрионов.

Необходимо отметить, что трансабдоминальный доступ имеет весомое преимущество – это возможность редукции эмбриона при любом расположении. Преимущество же трансвагинального доступа заключается в более раннем проведении операции (быстрее рассасываются ткани погибшего эмбриона).

Осложнения после редукции эмбриона

Сложное принятие решения о проведении редукции плода при многоплодной беременности отягощается и возможными осложнениями после операции.

Среди них:

• на ранних сроках после проведения инвазивного вмешательства может происходить повышение тонуса и инфицирование матки, развитие маточного кровотечения и, как следствие, гибель оставшихся эмбрионов;
• в отдаленном времени оставшиеся костные ткани могут травмировать плодные оболочки и саму матку, что чревато излитием околоплодных вод эмбрионов, которые остались и развитие самопроизвольных выкидышей;
• переживание самой женщины, лишившейся одного из возможных детей;
• при неэффективной редукции – недостаточном воздействии – эмбрион может продолжить свое развитие.

Проводится ли редукция эмбрионов при двойне?

Самостоятельно врачами без наличия патологии, как правило, не рекомендуется проведение такой сложной операции. Но редукция эмбриона при двойне может быть предпринята по желанию женщины. Учитывая вероятность осложнений, скорее всего, вас будут отговаривать от ее проведения из-за нецелесообразности.

Статьи по теме:

Последствия для детей ЭКО

Выделения после переноса эмбрионов

Имплантация эмбрионов после переноса

Что происходит с эмбрионом после переноса в матку?