Фетоплацентарная недостаточность: причины, признаки и лечение при беременности

ФПН – это один из наиболее часто возникающих синдромов в акушерской практике, его развитие – универсальная реакция плаценты на различные повреждающие факторы. Серьезность этих нарушений напрямую зависит от срока гестации, степени развитости плода и плаценты, состояния иммунной системы матери. Фетоплацентарная недостаточность у беременных (ФПН) – это совокупность симптомов, при которых наблюдается нарушение функции плода и плаценты.

Основными компонентами фетоплацентарной системы является кровеносная система матери, кровеносная система плода и объединяющая их плацента. Кроме того, в фетоплацентарную систему входят надпочечники матери и плода (синтезирующие предшественники стероидных гормонов плаценты), печень матери и плода (в них осуществляется метаболизм плацентарных гормонов), материнские почки (как органы, осуществляющие вывод продуктов обмена плаценты и плода).

Фетоплацентарная система

Только слаженная работа всех звеньев системы может обеспечить нормальное созревание плода, сбой в работе какого-то звена, неизбежно ведет к недостаточности всей системы, разной степени выраженности.

Фетоплацентарная недостаточность при беременности – что это такое
- Классификация ФПН
Хроническая фетоплацентарная недостаточность – что это значит
Фетоплацентарная недостаточность: причины
Признаки фетоплацентарной недостаточности
Выкидыш по причине фетоплацентарной недостаточности
Профилактика фетоплацентарной недостаточности при беременности
Лечение фетоплацентарной недостаточности при беременности
Роды при фетоплацентарной недостаточности

Фетоплацентарная недостаточность при беременности – что это такое

При ФПН возникает нарушение транспортной, метаболической, трофической и других функций плаценты. Фетоплацентарная недостаточность у беременных – это результат органических и функциональных нарушений плаценты, возникающий при беременности на фоне неспособности плацентарной системы адаптироваться и обеспечить нормальное развитие и рост плода.

Возникает это состояние при различных патологических изменениях в женском организме, что неблагоприятно отражается на состоянии плода. Чаще всего при этом развивается гипоксия плода и его гипотрофия.

Классификация ФПН

Единой классификации фетоплацентарной недостаточности в акушерстве не существует, что связано с полиэтиологичностью состояния.

В зависимости от времени возникновения ФПН делят:

Первичная фетоплацентарная недостаточность – возникает на ранних сроках (в 1 триместре) беременности, на этапе эмбриогенеза, причинами патологии могут быть инфекции, экстрагенитальная патология женщины, ятрогенные факторы.
Вторичная ФПН – возникает на фоне нормально развившейся плаценты, чаще всего как результат различных осложнений беременности.

По клинической картине:

острая фетоплацентарная недостаточность – чаще всего является результатом инфаркта плаценты или преждевременной отслойки, может развиться на любом сроке беременности и в родах, прежде всего, страдает газообменная функция плаценты, что приводит к острому кислородному голоданию и гибели плода;
хроническая фетоплацентарная недостаточность – встречается значительно чаще, прогноз определяется тем, насколько фетоплацентарная система сможет адаптироваться к действию неблагоприятных факторов.

В зависимости от тяжести ФПН:

степень 1а – нарушены функции только артерий матки;
степень 1б – нарушены функции артерий пуповины;
степень 2 – наблюдаются значительные изменения и в матке, и в плаценте, однако не достигающие опасных величин;
степень 3 – опасное нарушение плацентарного кровообращения, возможна гибель плода.

Хроническая фетоплацентарная недостаточность – что это значит

Хроническая фетоплацентарная недостаточность – это постепенные нарушения кровообращения в фетоплацентарной системе на фоне нарушенной адаптации ее к новым условиям.

Результатом являются нарушения основных функций плаценты:

трофической;
транспортной;
антитоксической;
метаболической.

Это значит, то перечисленные изменения лежат в основе патологии плода и заболеваний новорожденного.

Фетоплацентарная недостаточность: причины

Причины ФПН весьма разнообразны и многочисленны.

Причины фетоплацентарной недостаточности

Практически любое неблагоприятное воздействие на организм женщины может привести к фетоплацентарной недостаточности. К развитию ФПН чаще приводит:

Социальные факторы (пониженное питание, употребление наркотиков, алкоголя, курение, возраст).
Причины, связанные с экстрагенитальной патологией (заболевания ССС, хронические заболевания легких, почек, сахарный диабет).
Особенности протекания данной беременности (инфекции, гестозы, многоплодие).
Осложненный акушерский анамнез (выкидыши, невынашивание беременности, аборты).

Признаки фетоплацентарной недостаточности

В части случаев при ФПН вообще не бывает никаких симптомов, говорящих об этой непростой патологии, но иногда можно выявить косвенные признаки фетоплацентарной недостаточности:

Отставание скорости увеличения размеров матки в соответствии со сроком гестации. При плацентарной недостаточности нарушаются трофическая и дыхательная функции плаценты, что ведет к отставанию роста и синдрому задержки роста плода (ЗРП). Как результат – отставание прироста размеров матки.
Уменьшение активности плода. Недостаток питательных веществ и кислородное голодание приводит к уменьшению числа шевелений плода. Женщине выявить этот симптом самостоятельно бывает очень трудно.
Повышение АД. Беременным женщинам следует постоянно следить за АД. Гипертензия, в сочетании с периферическими отеками и появлением белка в моче, может быть признаком гестоза – тяжелой патологией беременности, который может спровоцировать фетоплацентраную недостаточность. Кроме того, гестоз может развиться на фоне ФПН. Повышение артериального давления в свою очередь также может вызывать ФПН.
Периферические отеки – это грозный признак при беременности. Появление отеков может быть признаком преэклампсии, если беременной не будет оказана помощь, состояние может перейти в эклампсию, при которой неизбежно прерывание беременности.
Боль в нижней части живота. Боли не являются признаком фетоплацентарной недостаточности. Однако они могут сопровождать инфекционные процессы в полости матки, повышенный тонус маточного эндометрия, тромбоз маточных артерий, а все эти состояния способны вызвать ФПН.
Кровотечение из половых путей. Кровавые выделения из влагалища – неблагоприятный синдром на любом сроке беременности, они могут указывать на повреждение плаценты либо матки. Кровотечения могут быть причиной острой и хронической фетоплацентарной недостаточности.

Наличие хотя бы одного из перечисленных признаков – это разумный аргумент для полного обследования матери и плода на фетоплацентарную недостаточность.

Выкидыш по причине фетоплацентарной недостаточности

Выкидышем называется самопроизвольное прерывание беременности сроком до 20—22 недель (прерывание беременности сроком свыше 22 недель называется преждевременными родами). Выкидыш по причине фетоплацентарной недостаточности – событие вполне вероятное.

Недостаточность плаценты может стать причиной значительного внутриутробного страдания плода, вплоть до его смерти, что и запускает механизм спонтанного абортирования.

В ряде случаев к выкидышу могут привести следующие причины:

повреждения в структуре генов может привести к формированию первичной ФПН и запустить механизм самопроизвольного абортирования;
нарушения гормонального статуса во время зачатия или имплантации плодного яйца в эндометрий, может быть причиной значительных структурных нарушений плаценты и вызвать выкидыш;
наличие акушерско-гинекологической патологии могут стать причиной патологической имплантации и привести к самопроизвольному абортированию;
процесс имплантации плодного яйца в эндометрий – это очень сложный процесс, от его успешности зависит все дальнейшее развитие беременности, различные сбои этого процесса могут привести либо к выкидышу, либо к формированию ФПН с высоким риском абортирования в будущем;
в основе ФПН лежит нарушение дыхательной и трофической функции плаценты, от этого в первую очередь страдает ЦНС плода, которая приводит к замедлению, а затем остановке внутриутробного развития плода, что высвобождает биологические агенты, приводящие к абортированию.

Важно! Следует помнить, что фетоплацентарная недостаточность не обязательно приводит к выкидышу. В подавляющем большинстве случаев, своевременно начатое лечение приводит к рождению здорового ребенка.

Профилактика фетоплацентарной недостаточности при беременности

Профилактика ФПН проводится в течение всей беременности и даже до ее возникновения. Профилактика фетоплацентарной недостаточности – это повышенный врачебный контроль над протеканием беременности и состоянием плода.

Фетоплацентарная недостаточность профилактика

Этап планирования беременности очень важен для дальнейшего нормального течения гестации. Супружеская пара должна пройти на этом этапе полное обследование, чтобы выявить все факторы риска ФПН. До наступления зачатия значительно легче пролечить хронические заболевания, минимизировать все остальные факторы риска.
Очень важно исключить такие вредные факторы как курение (в том числе и пассивное), прием алкоголя, наркотиков, лекарственных препаратов, не назначенных врачом.
Во время беременности женщине необходимо оберегать себя от всякого рода инфекций (в том числе и капельных), травм, переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок. Женщине необходимо выполнять все предписания врача (своевременно и рационально питаться, отдыхать, ей должен быть обеспечен полноценный ночной сон).
Беременная не должна игнорировать ни одно из назначенных обследований. Своевременно проходить все курсы профилактического лечения, чтобы избежать тяжелых последствий. Женщина должна знать, что все препараты, назначаемые врачом, безопасны, все они тщательно проверены и только после этого разрешены к применению у беременных (если возникают ситуации, требующие назначения какого-либо минимально опасного препарата, врач обязательно об этом скажет пациентке, объявит необходимость его назначения).
Очень часто беременным при выявлении различных факторов, способных вызвать фетоплацентарную недостаточность, назначают Курантил – вазодилататор с миотропным действием. Курантил для профилактики фетоплацентарной недостаточности используется потому, что он положительно действует на все звенья патогенеза ФПН. Особенно хорошо зарекомендовал себя Курантил для профилактики ФПН инфекционного генеза, так как он повышает устойчивость организма к различным бактериальным и вирусным инфекциям.

Лечение фетоплацентарной недостаточности при беременности

Для корректной терапии вначале необходимо устранить причины, спровоцировавшие ФПН у беременной. Это основной принцип медикаментозной терапии.

Лечение фетоплацентарной недостаточности при беременности включает:

Лечение причин, вызвавших ФПН. Конечно, устранить все причины, вызвавшие ФПН, не удастся (генетические дефекты, нарушение процессов имплантации, нарушение процессов формирования плаценты). Однако воздействовать на экстрагенитальную патологию женщины можно.
Нормализацию кровообращения в плацентарной системе. Назначают препараты, предотвращающие дегенеративные изменения плаценты (Курантил).
Препараты, усиливающие метаболизм (Актовегин).
Для продления беременности до оптимальных сроков применяют препараты, снижающие тонические сокращения матки (Гинипрал, Но-шпу).
Препараты, нормализующие реологические характеристики крови (Трентал, Аспирин).
Препараты, уменьшающие психическое возбуждение (настойка пустырника, валерианы, Глицин).

Роды при фетоплацентарной недостаточности

Успешные роды при фетоплацентарной недостаточности возможны только при условии своевременной диагностики всех отклонений в развитии плода, профессиональной оценке рисков и своевременной подготовке родовых путей женщины к родоразрешению.

При ФПН в компенсированной форме, беременная может рожать обычным способом. Степень компенсации ФПН определяется путем тщательного дородового обследования, как женщины, так и плода.

При субкомпенсированной и, тем более при декомпенсированной форме ФПН, родоразрешение ведут оперативно (через кесарево сечение).