Анализ мочи является стандартным лабораторным тестом, который беременные женщины сдают несколько раз на протяжении всего срока вынашивания плода. Он позволяет выявить нарушения в работе мочевыделительной системы и указать на возможную причину. Например, если эритроциты в моче у беременной повышены – это говорит о повреждении мочевыводящих путей (например, конкрементом), присутствии инфекции или нефропатии. Иногда наличие небольшого количества эритроцитов в урине является вариантом нормы и не коррелирует с какой-либо патологией.
Оглавление
- Влияние беременности на функцию почек и состав мочи
- Что является нормой у беременных
- Виды гематурии во время беременности
- Причины отклонений от нормы
- Как правильно собирать мочу на анализ
- Дополнительные исследования
- Для чего контролировать количество эритроцитов в моче при беременности
- Направления и подходы в лечении
- Выводы
Влияние беременности на функцию почек и состав мочи
Во время беременности на почки ложится дополнительная нагрузка – увеличивается объем циркулирующей крови, количество азотистых шлаков и других продуктов жизнедеятельности. Растет количество эритроцитов и гемоглобина, так как необходимо обеспечивать кислородом растущий плод.
С наступлением гестации состав мочи существенно не меняется, основные показатели остаются в пределах нормы.
Эритроциты в моче при беременности не должны повышаться, их появление говорит об инфекции мочеполовых путей, гломерулонефрите или обострении мочекаменной болезни.
Белок в урине, особенно на ранних сроках, указывает на возможное развитие преэклампсии – состояния, которое в будущем грозит женщине гипертоническим кризом, отеками и нефропатией. Появление сахара в нескольких анализах подряд наряду с клиническими симптомами свидетельствует о гестационном сахарном диабете.
Важно!
У беременных женщин на поздних сроках могут быть незначительно повышены уровни белка и глюкозы, остальные показатели следует оценивать так, как и у небеременных женщин.
Что является нормой
Существуют пограничные показатели эритроцитов в моче, которые могут считаться вариантом нормы на поздних сроках, но в начале беременности должны насторожить врача.
Таблица 1. Норма эритроцитов в моче у беременной женщины в зависимости от срока
| Срок беременности | Показатели нормы |
| 1 триместр | до 2 клеток в поле зрения, 2000/1 мл (по Нечипоренко) |
| 2 триместр | До 3 в поле зрения, 2500 по Нечипоренко |
| 3 триместр | До 3-4 в поле зрения, 2500 по Нечипоренко |
Повышенные показатели эритроцитов в моче во 2-3 триместрах связаны с увеличением объема циркулирующей крови и нагрузкой на почки, из-за чего через почечный фильтр просачивается больше клеток. Подобные показатели на ранних сроках являются маркером начинающегося воспаления.
Виды и типы гематурии во время гестации
Выделяют два вида гематурии (выделение крови с мочой) – микрогематурию и макрогематурию. В первом случае обнаружить клетки крови можно только с помощью микроскопа, во втором меняется цвет из-за примеси крови. Условной «лабораторной» границей между макро- и микрогематурией считается 50 клеток в одном поле зрения.
Повышенное количество эритроцитов в моче дает сигнал врачу лаборанту о том, что необходимо их изучить более детально. Форменные элементы крови, попавшие в мочу, должны быть обследованы визуально. Они могут быть измененные (гломерулонефрит) и неизмененные (пиелонефрит, цистит и другие). При макрогематурии урина приобретает характерный цвет «мясных помоев» (это название жидкости, которая выделяется из мяса при сильном надавливании или при размораживании).
При заболеваниях в моче также обнаруживаются:
- бактерии и лейкоциты – при всех инфекционных и воспалительных заболеваниях;
- кетоновые тела – при развитии гестационного сахарного диабета или декоменсации уже существующего заболевания;
- цилиндры – при повреждении клубочкового аппарата почек.
Существует так называемая ложная гематурия, при которой в урине нет клеток крови, но она окрашивается в красный цвет. Это бывает при употреблении в пищу ревеня, свеклы, ягод черники и голубики (например, при растительной диете). Если происходит окрашивание мочи – лучше снизить объем этих продуктов в рационе.
Причины отклонений от нормы
Если эритроциты в моче при беременности повышены, в первую очередь стоит искать воспалительный процесс. Наиболее частые причины гематурии при беременности:
- Инфекции мочеполовых путей.
Это уретрит (воспаление уретры), цистит (мочевого пузыря), пиелонефрит (лоханки почек). Прогестерон вызывает расслабление гладкой мускулатуры мочеточников и мочевого пузыря, что ведет к застою урины. Бактерии проникают через уретру выше по мочевыводящим путям и вызывают воспаление. Как правило, это бактерии группы кишечной палочки.
Характерна микрогематурия, лейкоцитурия и бактериурия, а также клинические симптомы в зависимости от локализации инфекционного процесса.
- Гломерулонефрит.
Гормональная перестройка организма может стать причиной иммунологических сбоев или обострения хронических заболеваний. При гломерулонефрите в урину попадает большое количество выщелоченных кровяных телец, она приобретает цвет «мясных помоев». Также происходит потеря белка, появляются отеки, артериальная гипертензия, метаболические нарушения и снижение функциональной способности почек.
- Мочекаменная болезнь.
При увеличении объема выпитой жидкости увеличивается и объем урины. Происходит изменение химического состава мочи, что влечет обострение мочекаменной болезни. Проявляется макрогематурией, в моче выявляются свежие эритроциты и лейкоциты. Закупорка мочеточника камнем ведет к гидронефрозу и потере почки, поэтому при приступе почечной колики обязательна госпитализация.
Другие причины (злокачественные опухоли почек и мочевого пузыря, IgA-нефропатия, повреждения уретры) также являются причиной появления крови в урине. Но они не связаны с беременностью, а это значит, что риск их возникновения по сравнению с небеременными женщинами одинаков.
Чем опасны повышенные эритроциты в моче при беременности?
Особенно опасны для ребенка инфекции мочеполовой системы, которые передаются внутриутробно и могут вызывать пороки развития плода. Это хламидиоз и гонорея, поэтому при появлении любых признаков инфекционного процесса нужно сразу обратиться к врачу.
Как правильно собирать мочу на анализ во время беременности
От правильной техники сбора анализов зависят результаты лабораторного исследования.
Эритроциты в моче во время беременности можно обнаружить, если придерживаться следующего алгоритма:
- Вечером перед сбором урины не принимать мочегонные средства и пищу, которая может изменить цвет мочи.
- Посуда должна быть стерильной, поэтому лучше купить пластиковый контейнер в аптеке.
- Утром необходимо подмыться в направлении от влагалища к анусу, чтобы не допустить попадание бактерий в уретру.
- Закрыть влагалище тампоном.
- Первую порцию мочи необходимо спустить в унитаз, среднюю собрать в контейнер (примерно 2/3 объема) и последнюю порцию также выпустить в унитаз.
- При сборе урины нельзя касаться контейнера телом, так как на коже и слизистой находится много бактерий, которые могут быть верифицированы как патогенные;
- После завершения мочеиспускания необходимо закрыть контейнер крышкой и доставить в лабораторию.
Важно!
Соли в урине быстро выпадают в осадок – это значит, что с момента мочеиспускания до доставки в лабораторию должно пройти не более 1,5 часов.
Какие дополнительные исследования могут понадобиться для определения причины гематурии
Чтобы понять, почему появляются эритроциты в моче у беременной необходимо провести ряд дополнительных исследований.
В зависимости от сопутствующей клиники это могут быть:
- при наличии симптомов инфекционного воспаления – бактериологическое исследование мочи и мазка из уретры, анализ по Нечипоренко, УЗИ почек, общий и биохимический анализ крови;
- при наличии признаков гломерулонефрита ведущим методом (помимо стандартных лабораторных анализов) является биопсия почки;
- при мочекаменнной болезни, доброкачественных образованиях проводят эндоскопическое исследование – уретро-, цисто- и пиелоскопию;
- для оценки функционального состояния используют КТ/МРТ, урографию, ангиографию.
Набор диагностических исследований определяет врач, так как некоторые из них являются весьма болезненными (например, цистоскопия).
Для чего нужно контролировать количество эритроцитов в моче у беременной
Клетки крови могут появляться в урине без симптомов какого-либо заболевания. Если эритроциты в моче у беременных женщин повышены незначительно – нужно просто наблюдать процесс в динамике, это может быть бессимптомная бактериурия. Много кровяных телец, высокие значения лейкоцитов и белка указывают на патологию – в этом случае необходимо обследование и лечение.
Чем опасна инфекция для беременной, так это угрозой невынашивания беременности, что является самым неблагоприятным исходом. Своевременное выявление причин гематурии является частью скрининга, цель которого – сохранить здоровье беременной и минимизировать влияние заболевания на ребенка.
Направления и подходы в лечении
Если обнаруживаются эритроциты в моче у беременной – сразу устанавливается этиология процесса. Бактериальные инфекции лечат антибиотиками, аутоиммунные поражения (гломерулонефрит) – с помощью глюкокортикоидов и иммуносупрессоров. Мочекаменная болезнь и полипы устраняются хирургическим путем при отсутствии противопоказаний.
Попутно проводится поддерживающая терапия – лечение артериальной гипертензии, отеков, электролитных и метаболических нарушений.
Выводы
Лабораторный скрининг – важная часть ведения беременности. Если эритроциты в моче при беременности повышены, причины необходимо искать сразу. Во втором триместре беременности высокие показатели эритроцитов должны насторожить врача в отношении инфекций мочеполовых путей. В третьем триместре допускается выделение с уриной в небольшом количестве белка, но кровяные тельца по-прежнему остаются критерием воспалительного процесса. При их появлении в урине, беременной необходимо обратиться к врачу за дополнительной консультацией.
Актуальное видео
Причины повышения количества эритроцитов в моче при беременности
Статьи по теме:
Токсикоз при беременности на ранних сроках
Можно ли есть грецкие орехи беременным
Снижение зрения во время беременности
Молочница в 1 триместере: симптомы и лечение
Проявления цистита в 1 триместре, симптомы и осложнения