К моменту появления на свет большинство систем у новорожденного уже сформировано. По мере взросления ткани у грудничка продолжают расти с формированием нормальных анатомических структур. Под влиянием неблагоприятных факторов некоторые органы развиваются неправильно. Одним из таких состояний является дисплазия тазобедренных суставов у младенца. Выраженность признаков зависит от тяжести патологии. Поэтому вовремя диагностировать процесс поможет педиатр.
Оглавление
- Что это такое
- Как определить дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных
- Лечение
- Чем опасна дисплазия ТБС
- Профилактика дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных
- Видео: Дисплазия тазобедренного сустава (Комаровский)
Что это такое
Тазобедренный сустав (ТБС) новорожденного – это незрелая структура, которая имеет свои особенности. Для нее характерна большая эластичность связочного аппарата, неполное развитие вертлужной впадины. Кроме этого, головка бедренной кости удерживается за счет круглой связки и хрящевой пластины.
Недоразвитие сустава приводит к смещению и деформации хрящевой структуры – лимбуса. Нарушается соотношение костных поверхностей, потому что связки не могут их удерживать полноценно. В зависимости от степени патологического процесса головка бедренной кости может оставаться на месте, а также смещаться частично или полностью, с выходом из впадины.
Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного – это недостаточное развитие сустава, которое возникло во внутриутробном периоде. Значительные нарушения приводят к появлению подвывиха или вывиха, что хорошо видно на фото. При отсутствии лечения симптомы заболевания усугубляются, что грозит необратимыми изменениями и ранней инвалидизацией ребенка.
Распространенность патологии ТБС среди населения составляет от 2% до 20 %. Чаще она встречается у девочек, чем у мальчиков с белым цветом кожи. У темнокожих младенцев врожденные признаки заболевания практически не наблюдаются.
Причины возникновения
Врожденную неполноценность сустава диагностируют как у соматически здоровых малышей, так и у детей с врожденной патологией. Нарушения возникают вследствие ряда факторов. Выделяют следующие причины дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных:
- генетическая предрасположенность;
- принадлежность к женскому полу;
- патологическое течение беременности, особенно состояния, требующие гормональной терапии;
- хронические гинекологические заболевания, которые усложняют родовую деятельность: спаечные процессы, опухоли, диагностированные во время беременности;
- анатомо-физиологические особенности скелета женщины – узкий таз, перенесенные травмы таза;
- недоношенность и незрелость плода;
- большой вес новорожденного;
- редкие формы предлежания младенца – ягодичное, ножное.
Внимание! Сочетание нескольких факторов повышают вероятность развития малыша с дисплазией.
Виды
Патология суставного аппарата встречается в нескольких вариантах. Диспластический процесс может быть двух видов:
- односторонний – определяется изменения с правой или левой стороны;
- двухсторонний – нарушения затрагивают сразу оба ТБС.
Выделяют три степени дисплазии, которые имеют определенные морфофункциональные параметры. Они представлены в таблице 1.
Таблица 1. Степени дисплазии тазобедренных суставов
| Степень | Особенности |
| Первая | Называют также предвывихом, при котором не отмечается смещение головки относительно вертлужной впадины |
| Вторая | Характеризуется подвывихом сустава с частичным смещением эпифиза до 1/3 поверхности кости |
| Третья | В этом случае наблюдается вывих сустава с выходом головки бедра из суставной сумки тазовой кости. |
Для определения характера, степени и объема поражения используют дополнительные методы диагностики. Стандартными исследованиями являются следующие методы:
- УЗИ – наиболее безопасный вариант обследования, который позволяет определить уровень развития мягких структур у ребенка до 3 месяцев, является диагностически значимым до 6 месяцев.
- Рентгенография тазобедренных суставов – снимок выполняется в прямой задней проекции и в позиции Лауэнштейна (положения отведения, сгибания и ротации бедра кнаружи). Рентген помогает определить наличие ядер окостенения у грудничков после 3 месяцев и у детей старшей возрастной группы, соотношение костных элементов в виде углов и линий.
Важно! Выбор вида обследования зависит от возраста пациента и стадии патологии. Каждый из диагностических методов дает определенную информацию и дополняет друг друга.
Как определить дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных
Диагностика тяжелых форм заболевания у новорожденного обычно не вызывает затруднений у специалиста. Подвывих или вывих бедра врач может определить в роддоме или после первичного осмотра грудничка. Выявление начальной стадии патологического процесса нередко затягивается, особенно если мама пропускает ежемесячный осмотр педиатра. Иногда родители сами обращаются к специалисту, чтобы уточнить, есть ли дисплазия тазобедренных суставов у грудничков, если заметили признаки и анализировали фото в интернете.
Характерные признаки и симптомы
Для незрелости структур характерны несколько признаков. Они могут быть ярко выражены с первых дней или проявляться по мере роста ребенка. В большинстве случаев патологию можно заподозрить с 2 месяцев по клиническим признакам или после 3 месяцев визуализировать с помощью дополнительных исследований.
Выделяют следующие симптомы дисплазии тазобедренных суставов у грудничков:
- Нарушение симметричности ягодичных, подколенных и паховых складок – на стороне поражения они глубже, появляются дополнительные неглубокие складки. Однако при двухстороннем процессе признак может нивелироваться.
Важно! У грудничков с неврологическими симптомами в виде мышечной дистонии или повышенного тонуса нижних конечностей также встречается асимметричность складок и ограничение отведения бедер.
- Одностороннее укорочение бедра – наблюдается при врожденном вывихе. Визуализируется разный уровень расположения ножек, согнутых в тазобедренных и коленных суставах.
- Соскальзывание или симптом Ортолани-Маркса – появление характерного щелчка во время активного разведения конечностей, согнутых в суставах с самостоятельным вправлением головки во впадину, которое видно в момент приведения ножек.
- Нарушение отведение бедер в виде их ограничения с одной или обеих сторон – характеризуется уменьшением угла при их разведении до 50-60 градусов. Тогда как в норме он составляет 80-90 градусов.
Важно! У грудничков с неврологической симптоматикой, которая проявляется мышечной дистонией или гипертонусом нижних конечностей также встречается асимметричность складок и ограничение отведения бедер.
Лечение
Помощь при дисплазии ТБС включает различные методы. Главным направлением является реабилитация ребенка, которая отличается системным комплексным подходом. Лечение дисплазии тазобедренных суставов у грудничка или новорожденного включает несколько пунктов. Основные представлены в таблице 2.
Таблица 2. Методы лечения дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных
| Вариант | Характеристика |
| Правильный уход за младенцем | Широкое пеленание без фиксации нижних конечностей, регулярное использование памперсов, ношение в слинге |
| ЛФК | Гимнастика, специальные упражнения, разработанные с учетом стадии дисплазии |
| Массаж | Для укрепления мышечной системы малыша |
| Физиопроцедуры | Электрофорез, парафинотерапия – ускоряют созревание сустава |
| Ношение дополнительных фиксирующих устройств | Распорки удерживают структуры в правильном положении |
В большинстве случаев консервативная терапия у грудничков дает хороший результат. При позднем обращении или неэффективном лечении показано оперативное вмешательство. Вариант хирургического вмешательства определяет детский ортопед-травматолог в индивидуальном порядке.
Гимнастика
Детям с ортопедической патологией полезно делать зарядку. Упражнения может выполнять не только инструктор ЛФК, но и мама в домашних условиях. С помощью простых упражнений укрепляют мышечный каркас, тренируют функциональные навыки. Однако предварительно следует посоветоваться с профильным специалистом, который подберет оптимальный лечебный комплекс. Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у грудничков включает следующие элементы физкультуры.
| Вид упражнения | Кратность выполнения | Методика |
| Разведение ног | 4-6 раз | В положении на спине согнуть нижние конечности в коленных и тазобедренных суставах и в умеренном темпе разводить их в стороны |
| Сгибание выпрямленных ног | 5-6 раз | В положении лежа на спине осторожно выпрямляют ноги в коленных суставах, удерживая их за пятки. Поднимают так, чтобы кончики пальцев касались головы |
| Имитация велосипеда | 10-15 раз | Удерживая голеностопный сустав, выполняют движения, напоминающие езду на велосипеде |
| Сгибание и разгибание ног поочередно | 10-15 раз | Выполняют движения в начале одной конечностью, а потом другой |
| Ножницы | 8-10 раз | Разводят выпрямленные ноги в стороны, затем возвращают в исходное положение, прижимая друг к другу |
| Поза «лягушки» | 5-8 раз | В положении ребенка на животе сгибают ноги в коленных и тазобедренных суставах, разведя их в стороны, и задерживая на 5 секунд, после этого выпрямляют конечности |
| Установка на стопу | 5 раз | Лежа на спине, сгибают ножки, прижимая стопу полностью к твердой поверхности |
| Ползание | Продолжительность 2-3 минуты | В положении на животе, производят движения в ногах, которые имитируют ползание |
Упражнения важно выполнять не спеша, без усилий. Форсированные движения делать опасно, потому что можно повредить структуры тазобедренного сустава. Во время гимнастики следует обращать внимание на реакцию новорожденного ребенка. Если занятия вызывают выраженный дискомфорт, нужно их прекратить и обратиться за помощью к врачу.
Электрофорез
Направленное действие электрического поля помогает ускорить кальцификацию костных структур. Поэтому ортопеды оправданно рекомендуют электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов у грудничков. Метод заключается в проникновении ионов кальция через кожу под воздействием электрических волн определенной частоты. Длительность процедуры около 3-5 минут.
С лечебной целью применяют глюконат кальция или хлорид кальция, которым смачивают марлевые накладки под электродами. Дополнительно вещества оказывают спазмолитический эффект и улучшают местное кровообращение в тканях. Делают процедуру в лечебном учреждении.
Массаж
Параллельно с зарядкой рекомендуют общее и локальное воздействие на мышечно-суставной аппарат. Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных, совмещенный с гимнастическим комплексом, показывает хорошие результаты. Метод улучшает тонус мышц, повышает кровоснабжение, способствует правильному формированию структур скелета.
Выполняют массаж в домашних условиях или в реабилитационных отделениях. Для получения оптимального эффекта необходимо 10-14 процедур. Количество курсов лечения определяет педиатр в зависимости от состояния малыша.
Бандаж
В случае задержки окостенения структур, высокой вероятности смещения костей, а также подвывихе и вывихе консервативной терапии недостаточно. Тогда рекомендуют бандаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Это специальные приспособления, которые помогают удерживать нижние конечности в правильном положении. Основные варианты представлены в таблице.
Таблица 3. Виды бандажей
| Вид фиксатора | Особенности | Показания |
| Подушка Фрейка | Устройство в виде подушки, которая размещается между ножек и ремней. Фиксирует тазобедренные суставы в положении отведения на 90 градусов, отмечается умеренная жесткость и ограничение движений | Лечение легкой степени патологии Рекомендуют с 1 месяца до 3 месяцев, в некоторых случаях до полугода |
| Стремена Павлика | Конструкция состоит из пояса, который крепится на груди и ремней, удерживающих сустав. Практически не ограничивает движения ребенка, является наиболее физиологичным вариантом | Не рекомендуют при вывихе.
Назначают с 1 месяца до года |
| Отводящая шина-распорка Виленского или Otto Bock | Обеспечивает полную фиксацию сустава, удерживает бедра в отведенном и согнутом положении, два металлических шарнира регулируют углы сгибания и отведение | Дисплазия тазобедренных суставов различной степени сложности у детей с 1 месяца до 1 года |
После установки бандажа каждые 2 недели врач контролирует состояние ребенка. Если необходимо, выполняется замена фиксатора одного вида на другой. По достижению положительного результата устройство снимают.
Парафинотерапия
В качестве дополнительного метода консервативной терапии применяют парафино-озокеритовые аппликации на область сустава. Теплая масса положительно воздействует на ткани, улучшает приток крови и лимфоотток, уменьшает воспаление, способствует регенерации хряща. Назначают 7-10 процедур, которые чередуют с электрофорезом. В домашних условиях можно применять солевую грелку, которая вызывает похожий эффект.
Чем опасна дисплазия ТБС
Выявление транзиторного состояния помогает вовремя начать лечение. Прогноз в этом случае благоприятный. Однако при позднем обращении к специалисту и отсутствии грамотной терапии возникают неблагоприятные последствия дисплазии тазобедренных сочленений. Происходит патологический вывих бедра с формированием неоартроза.
Такой дефект характеризуется функциональными и анатомическими нарушениями, которые приводят к инвалидности. Необратимые изменения сустава консервативно не лечатся и требуют радикального вмешательства в виде дорогостоящей операции эндопротезирования.
Профилактика дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных
Предупреждение развития ортопедической патологии – это важная задача для врача и родителей. Для этого разработана профилактика дисплазии тазобедренных суставов у грудничков.
Существуют следующие рекомендации:
- Планирование беременности и родов для уменьшения рисков развития патологии плода.
- Обеспечение свободных движений у младенца – широкое пеленание, воздушные ванны, свободная детская одежда.
- Ношение ребенка в физиологическом положении – для малышей до 6 месяцев – в позе эмбриона в слинге, для детей старше полугода – с разведенными ногами в рюкзачке.
Важно! Переноска должна быть снабжена плотной спинкой для правильного формирования позвоночника.
- Выбор правильного автокресла – ножки грудничка не должны быть плотно сведенными.
- Применение ЛФК и массажа для профилактики ортопедических заболеваний.
- Своевременное обращение к специалисту при подозрении на патологию.
Обнаружение признаков дисплазии тазобедренных суставов – это повод для раннего обращения к врачу. Вовремя диагностированное состояние позволяет специалисту подобрать максимально щадящий метод лечения с учетом физиологических особенностей малыша.
Актуальное видео
Дисплазия тазобедренного сустава (Комаровский)
Статьи по теме
Как собрать мочу на анализ новорожденному с помощью мочесборника
Белый налет на языке и щечках у грудничка: что это такое, как убрать и что делать
Атопический дерматит у новорожденного: симптомы и лечение
Стафилококк у грудничка — 6 фото
Колики у новорожденного: когда начинаются, заканчиваются и как помочь малышу
Первое купание после роддома: инструкция для родителей